董征亮 陳永斌 姜 薇

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530021

補(bǔ)陽還五湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，是益氣化瘀法之名方，主要用于氣虛血瘀證。歷來為廣大醫(yī)家治療中風(fēng)病所采用。腦梗死屬于中風(fēng)病的范疇，其中醫(yī)傳統(tǒng)分期為急性期（發(fā)病后2周內(nèi)）、恢復(fù)期（發(fā)病后2周至半年內(nèi)）及后遺癥期（發(fā)病半年以上）[1]。明張景岳提出“內(nèi)傷積損”之觀點(diǎn)，對(duì)中風(fēng)病機(jī)做了更述。王清任認(rèn)為“獨(dú)景岳有高人之見,論半身不遂大體屬氣虛,易中風(fēng)之名,著非風(fēng)之論”，故益氣化瘀法不僅適用于中風(fēng)后遺癥期，亦可廣泛應(yīng)用于中風(fēng)的急性期、恢復(fù)期。現(xiàn)將其臨床運(yùn)用綜述如下。

1 腦梗死急性期

其病機(jī)特點(diǎn)為氣虛帥血之功不健，致使血瘀脈中或離經(jīng)之血瘀于腦內(nèi)，造成經(jīng)絡(luò)瘀滯不通。治以滌痰通絡(luò)、益氣活血化瘀。黎洪展等[2]應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯（以下簡稱本方）原方藥，重用黃芪，治療急性腦梗死，方藥：黃芪，歸尾，赤芍，川芎，桃仁，紅花，地龍，每日1劑，水煎服，均分2次。兩組均在療程2周和4周時(shí)觀察療效。觀察了48例，第2周和4周的總有效率分別為79.1%、89.5%，優(yōu)于單純西藥對(duì)照組（P＜0.05），認(rèn)為補(bǔ)陽還五湯治療急性腦梗死可顯著提高總有效率及日常生活能力，是治療急性腦梗死的有效良方且明顯改善日常生活能力。董婷等[3]用本方，治療急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征患者，方藥：黃芪，當(dāng)歸，川芎，桃仁，紅花，赤芍，地龍，意識(shí)不清者予鼻飼給藥。治療2周。發(fā)現(xiàn)中藥組療效優(yōu)于單純西藥對(duì)照組,心功能也改善明顯。

本方辨證加減治療腦梗死急性期亦取得滿意效果。李舜欽[4]應(yīng)用本方加減治療急性期腦梗死52例，處方：黃芪、紅花、桃仁、丹參、赤芍、當(dāng)歸尾、川芎、川牛膝、黨參、雞血藤、豨薟草、水蛭、地龍。結(jié)果治療組與對(duì)照組比較，基本痊愈例為 27∶13，顯著進(jìn)步例為 17∶13（P<0.05），治療組在治療14 d后腦血流參數(shù)有顯著提高。石西康[5]治療56例急性腦梗死患者，用補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪、五爪龍、當(dāng)歸、川穹、桃仁、丹參、川牛膝、赤芍、紅花、水蛭、地龍、雞血藤、豨薟草，并加大活血化瘀藥物劑量，結(jié)果痊愈23例，顯效20例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，總有效率為91.1%。提示加大活血化瘀藥物劑量可明顯提高本方的功效。劉洪彬等[6]應(yīng)用本方隨證加減治療急性腦梗死，結(jié)果表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加補(bǔ)陽還五湯對(duì)改善認(rèn)知功能有良好的效果，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。楊勁松等[7]在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服加味補(bǔ)陽還五湯，處方：黃芪、當(dāng)歸尾、桃仁、赤芍、地龍、川芎、紅花、蜈蚣、桑寄生、雞血藤，另給水蛭粉膠囊沖服。14 d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程的臨床效果，結(jié)果顯示加味補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死臨床療效顯著，可降低纖維蛋白原和血栓前體蛋白，并可用于觀察抗血栓效果的評(píng)價(jià)。陳強(qiáng)[8]選擇發(fā)病6~48 h入院的腦梗死患者，治療組基本對(duì)癥治療同對(duì)照組，再予加味補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方辨證加減，基本方：黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花、蜈蚣、全蝎、石菖蒲，結(jié)果治療組和對(duì)照組的有效率分別為91.8%和63.0%，認(rèn)為在原方基礎(chǔ)上加強(qiáng)活血化瘀通絡(luò)藥并辨證治療，可取得良好臨床效果，并且安全無毒副反應(yīng)。苗延良等[9]觀察補(bǔ)陽還五湯對(duì)急性腦梗死血管內(nèi)皮功能的影響。方法：將46例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組24例予常規(guī)西藥治療，治療組22例在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用本方加減方，組方：黃芪、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍、雞血藤、葛根，隨證加減：大便秘結(jié)者加火麻仁，痰涎壅盛者加半夏、天竺黃，連服2周。用放射免疫分析法測定血漿內(nèi)皮素含量，酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿NO含量。結(jié)果：治療后治療組ET-1、NO指標(biāo)均較對(duì)照組改善明顯（P＜0.05）。表明補(bǔ)陽還五湯可改善腦梗死患者的血管內(nèi)皮功能。

2 腦梗死恢復(fù)期

此期邪盛狀態(tài)經(jīng)益氣活血化瘀治療后得到不同程度的控制，而正氣不足，陰陽失調(diào)以及痰濁血瘀的征象逐漸明顯，虛和瘀為此期的主要發(fā)病機(jī)制。治療應(yīng)以益氣活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)為主。張飚[10]使用本方加減治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者，藥用生黃芪、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、地龍、丹參、雞血藤，隨證加減。治療60例,基本恢復(fù)20例，顯著進(jìn)步32例，稍進(jìn)步6例，無變化2例，總有效率為96.67%。認(rèn)為本方在腦梗死恢復(fù)期應(yīng)用可有效促進(jìn)病體康復(fù),減少后遺癥,降低致殘率的發(fā)生。郭志平[11]將54例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各27例，治療組予生黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、大黃、葛根辨證加減治療，對(duì)照組予活血通脈片，結(jié)果顯示中藥組總有效率（96.3%）明顯高于對(duì)照組的77.78%，其機(jī)制與本方改善血液流變性及降低血液黏度有關(guān)。郭存琚[12]在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上加用本方加減，處方：黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸尾、地龍、桃仁、紅花、丹參、水蛭、雞血藤，氣虛明顯者加黨參；口眼歪斜較甚者，加全蝎、僵蠶；言語不利者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志；肢體麻木者，加木瓜、伸筋草等，每日l劑，水煎分2次服。1個(gè)月后觀察療效，中藥組總有效率為92.06%，明顯高于對(duì)照組的78.33%，且神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比及血脂水平有明顯改善?？商岣呋颊呱钯|(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。李國慶[13]觀察加味補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死恢復(fù)期的臨床療效。治療組辨證組方（氣虛血淤型、氣虛血淤兼痰濁內(nèi)阻型、氣虛血淤兼肝腎陰虛型），治療組基本痊愈12例，顯著進(jìn)步16例，進(jìn)步2例，無效1例，無惡化及死亡病例，總有效率90.32%，效果顯著。其機(jī)制主要為穩(wěn)定細(xì)胞膜，清除自由基，改善微循環(huán)，說明補(bǔ)陽還五湯能更好，更快地恢復(fù)腦功能，改善臨床癥狀。

3 腦梗死后遺癥期

中風(fēng)至本期為本虛標(biāo)實(shí)之階段，本虛以氣虛為主，標(biāo)證則以血瘀、痰濁最為常見。治療應(yīng)補(bǔ)氣活血并進(jìn)，以起沉疴。白行官等[14]觀察96例腦梗死后遺癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各48例。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用本方，每日1劑，水煎分2次口服。療程均為6周。結(jié)果：治療組痊愈8例，顯效20例，有效15例，無效5例，總有效率為89．6%；對(duì)照組痊愈2例，顯效14例，有效22例，無效10例，總有效率為79．1%；治療組療效優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。

中風(fēng)至本期經(jīng)絡(luò)阻滯日久，多有口眼歪斜、偏身不遂等后遺癥狀，故在本方基礎(chǔ)上辯證加減，可取得滿意療效：馮衛(wèi)等[15]以本方為基礎(chǔ)方，并隨證加減，治療中風(fēng)后遺癥51例，結(jié)果:基本痊愈36例，占70.6%；顯效11例，占21.6%；有效4例，占7.8%；無效0例，有效率為100%。高金堂[16]觀察補(bǔ)陽還五湯加減治療30例中風(fēng)后遺癥患者的臨床治療效果，基本方：黃芪、赤芍、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花、丹參、遠(yuǎn)志、石菖蒲、牛膝、雞血藤、桑寄生，隨證加減，結(jié)果本組30例中，治愈 12例（40%），顯效 10例（33%），有效5例（17%），無效3例。總有效率達(dá)90%。認(rèn)為通過本方加減可達(dá)益氣活血補(bǔ)血，化痰通絡(luò)開竅，調(diào)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋健骨之功效，可使氣血旺，痰濕消，血脈通，肝腎之精充足而病情康復(fù)。

本方加減治療腦梗死后遺癥期與單純西醫(yī)對(duì)照治療效果也很明顯。劉學(xué)虎[17]應(yīng)用本方加減治療60例腦梗死后遺癥患者，予治療組口服補(bǔ)陽還五湯加全蝎，每日1劑，水煎服。對(duì)照組靜脈滴注低分子右旋糖酐注射液500 mL，每日1次。兩組均以30 d為1個(gè)療程。結(jié)果兩組總有效率分別為93.33%、66.7%。認(rèn)為本方加減可加強(qiáng)活血化瘀之效，以利癥狀緩解。祝華君[18]用本方加味治療腦梗死后遺癥患者64例，組方：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、廣地龍、桃仁、紅花，伴語言不利加石菖蒲、遠(yuǎn)志，伴肢體麻木加益母草、桂枝、茯苓等。結(jié)果兩組總有效率分別為93.7%、75%，且神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的改善也有顯著差異（P<0．05）。蔡新倫[19]觀察本方加減治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者48例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、地龍、桃仁、紅花，偏寒者，加附片以溫經(jīng)散寒；脾胃虛弱者，加黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾等。結(jié)果治療組和對(duì)照組療效總有效率分別為95.83%、88.89%，說明補(bǔ)陽還五湯加味聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥效果明顯優(yōu)于單純用西藥治療者。劉朝菊[20]在本方基礎(chǔ)上辨證組方治療50例腦梗死后遺癥患者，組方：黃芪、地龍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、甘草，氣虛甚者加黨參或人參等，瘀甚者加莪術(shù)、三棱等破血通絡(luò)之品。結(jié)果治療組總有效率（94%）高于對(duì)照組的82%，其神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分較對(duì)照組顯著降低。顯示補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死后遺癥可明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。周美紅[21]也在本方基礎(chǔ)上隨證加味大黃治療腦梗死后遺癥患者43例，經(jīng)2個(gè)療程治療后，治療組痊愈率為13．95%，總有效率為97．67%。對(duì)照組痊愈率為 4．65%，總有效率為 88．37%。兩組痊愈率、總有效率均具有顯著性差異（P<0．01）。提示腦梗死后遺癥患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加服補(bǔ)陽還五湯加味，可顯著減少致殘率，提高治療效果。陸青[22]將87例腦梗死后遺癥患者隨機(jī)分為兩組，治療組45例采用本方加減治療，血瘀重者加土鱉蟲、水蛭，言語蹇澀者加制遠(yuǎn)志、石菖蒲，氣虛明顯者加大黃芪加量，每日1劑，煎湯后早晚各1次口服。對(duì)照組42例采用西藥常規(guī)治療。結(jié)果治療組總有效率為93.33%，優(yōu)于對(duì)照組的73.81%，與本方擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)等作用有關(guān)，證明補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死后遺癥療效滿意。

4 小結(jié)與展望

縱觀近年來有關(guān)補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死的報(bào)道，不難發(fā)現(xiàn)，在臨床研究領(lǐng)域，對(duì)這一問題的研究有了很大的發(fā)展和補(bǔ)充，通過辨證施藥取得了良好的效果。但臨床上對(duì)該方的機(jī)制研究，多局限于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)和微循環(huán)的觀測。鈣超載和自由基損傷、一氧化氮細(xì)胞毒性等方面的報(bào)道較多，對(duì)細(xì)胞凋亡和興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性及膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)等的研究較少，需進(jìn)一步探討。中醫(yī)雖為經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，但亦可采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對(duì)本方開展多學(xué)科、多層次，乃至細(xì)胞及分子水平的研究，進(jìn)一步明確其作用機(jī)制，為臨床應(yīng)用、藥物劑型的改革及新藥的開發(fā)提供科學(xué)的依據(jù)。

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