聶亞玲 周環(huán) 曾立 沈桂英 鄭漪 常宏宇 滕慧云 李士志 王藝 宋蕾

低水平鉛暴露對(duì)兒童神經(jīng)行為造成的影響是多方面的，常見(jiàn)有注意力下降、易沖動(dòng)、多動(dòng)、空間綜合能力下降、模擬學(xué)習(xí)困難、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、侵襲性增加、智商下降等[1]。本研究選擇血鉛含量測(cè)定、心理問(wèn)卷和臨床癥狀積分為主要指標(biāo)[2]，來(lái)客觀反映力德希排鉛口服液對(duì)兒童血鉛水平及其臨床癥狀的改善效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇本院兒保科體檢血鉛≥100 μg/L的兒童100例為研究對(duì)象。排除臟器功能不全、嚴(yán)重感染、貧血等內(nèi)科疾病。治療前受試者的精神狀態(tài)和睡眠等均未見(jiàn)異常，對(duì)照組和試驗(yàn)組的平均年齡分別為（8.58±2.13）歲和（8.94±2.56）歲，平均血鉛水平分別為（118.4±11.3）μg/L和（117.9±12.0）μg/L，兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器材料 力德希口服液由北京愛(ài)富迪醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司提供，BH2100原子吸收分光光度儀由北京博輝有限公司提供。

1.3 試驗(yàn)設(shè)計(jì)及分組 采用自身前后對(duì)照和組間對(duì)照兩種研究方法，將受試兒童100例，按性別分層后隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）試驗(yàn)組（50例）。試驗(yàn)組給予服用力德希排鉛口服液，2次/d，每次10 m，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月；對(duì)照組設(shè)為空白。

1.4 研究方法 行為問(wèn)卷使用注意缺陷多動(dòng)障礙診斷量表（ADHDDS-P）[2]（父母用）進(jìn)行評(píng)分。記錄受試者治療前后的學(xué)習(xí)成績(jī)（數(shù)學(xué)+語(yǔ)文）；胃腸癥狀積分按“食欲差、便秘、腹痛”的頻繁程度予以評(píng)分：時(shí)常有3分、間斷有2分、偶爾有1分、基本無(wú)0分；血鉛檢測(cè)：采集左手無(wú)名指指尖血50 μl，按常規(guī)原子吸收法測(cè)定。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：注意力渙散及多動(dòng)消失，學(xué)習(xí)成績(jī)提高，胃腸癥狀消失，血鉛值降至正常范圍；好轉(zhuǎn)：注意力渙散及多動(dòng)減輕，學(xué)習(xí)成績(jī)有所提高，胃腸癥狀好轉(zhuǎn)，血鉛值下降幅度超過(guò)5%，但仍在100 μg/L以上；無(wú)效：各項(xiàng)評(píng)分的改善或變化很少，血鉛值下降幅度≤5%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 行為及癥狀評(píng)分 在治療前和治療后，對(duì)照組的ADHDDS-P評(píng)分、胃腸癥狀積分、學(xué)習(xí)成績(jī)積分分別為（12.8±2.1）分、（13.1±2.9）分、（5.9±2.0）分和（5.2±2.5）分、（163.9±20.5）分、（161.2±22.8）分，治療前后三項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組在治療后ADHDDS-P評(píng)分由（13.0±2.4）分下降為（6.5±2.7）分，胃腸癥狀積分由（6.3±2.2）分下降到（2.3±1.0）分，與治療前和對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；學(xué)習(xí)成績(jī)積分由（164.8±21.3）分變?yōu)椋?65.6±24.2）分，與治療前比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 血鉛測(cè)定值 治療后，試驗(yàn)組的血鉛水平由（117.9±12.0）μg/L下降到（68.3±22.8）μg/L，對(duì)照組的血鉛水平僅由（118.4±11.3）μg/L下降到（112.9±12.6）μg/L，試驗(yàn)組與治療前和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。而對(duì)照組與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 療效觀察 試驗(yàn)組治愈21例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效2例，總有效率96.0%；對(duì)照組治愈1例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效44例，總有效率12.0%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

鉛暴露會(huì)導(dǎo)致兒童腦功能不可逆轉(zhuǎn)損傷，有害效應(yīng)是長(zhǎng)期甚至終身的[3]。兒童由于代謝和發(fā)育的特點(diǎn)對(duì)鉛毒性特別敏感[4]。張凌君等[5]發(fā)現(xiàn)，行為異常兒童的鉛中毒發(fā)生率為17.39% ，明顯高于無(wú)行為異常兒童的3.28%，說(shuō)明低水平鉛暴露與行為異常發(fā)生有著密切關(guān)系。研究表明，低濃度鉛可選擇性蓄積于海馬區(qū)及大腦皮層，從而引起不能控制的不恰當(dāng)行為與反應(yīng)；能使一些神經(jīng)遞質(zhì)的比值發(fā)生改變，使假性神經(jīng)遞質(zhì)升高，阻斷突觸前抑制過(guò)程，從而產(chǎn)生異常情緒及行為偏離[6]。馮獻(xiàn)湘等[7]研究表明，鉛對(duì)兒童神經(jīng)功能損害隨著時(shí)間的增加而加重，這就要求要使兒童盡量少地暴露在鉛污染的環(huán)境中。

現(xiàn)已證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)素和中藥對(duì)鉛中毒有很好的防治效果，力德?？诜鹤鳛橐环N中藥和營(yíng)養(yǎng)素相結(jié)合的促進(jìn)排鉛的保健食品，近年來(lái)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[8]。力德希排鉛口服液主要由枸杞子、菊花、土茯苓、葡萄糖酸鋅和亞硒酸鈉等組成，具有補(bǔ)血益肝腎、清熱解毒、利濕排毒和補(bǔ)充鋅硒鐵等有益微量元素的功能[9]。筆者應(yīng)用力德希口服液對(duì)高血鉛兒童鉛中毒進(jìn)行干預(yù)也取得了很好的療效，兒童的血鉛水平明顯降低，相關(guān)的行為問(wèn)題以及胃腸道問(wèn)題也得到有效控制。值得關(guān)注的是，治療前后兒童學(xué)習(xí)成績(jī)的提升尚未統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這說(shuō)明兒童智能康復(fù)過(guò)程相對(duì)遲緩。盡管如此，應(yīng)用力德希口服液治療兒童鉛中毒的總有效率高達(dá)96.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于相關(guān)干預(yù)手段的臨床報(bào)道[10-11]，說(shuō)明力德?？诜撼珜?dǎo)的中藥添加營(yíng)養(yǎng)素排鉛是治療兒童鉛中毒的獨(dú)特方法，值得全面推廣。

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