黃麗卿

妊娠性滋養(yǎng)細胞腫瘤在臨床上主要包括絨毛膜癌與侵蝕性葡萄胎，其中侵蝕性葡萄胎通過正規(guī)的、科學(xué)的治療后基本可以痊愈，而絨毛膜癌的治愈率也高達80%以上[1]。盡管如此，妊娠性滋養(yǎng)細胞腫瘤因為療程長、護理問題多而急需新的護理理念來提高患者的滿意度與康復(fù)率。整體護理是近些年來興起的一種護理方式，其理念主要在于以患者為中心，綜合考慮患者的各項特點，以制定最佳的護理方案，讓患者以最好的狀態(tài)接受治療并促進患者的康復(fù)。本文就整體護理對妊娠性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者的護理效果進行分析與探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2004年3月-2011年3月期間收治的妊娠性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者共50例，所有患者均根據(jù)其病史、體征、hCG檢查、病理學(xué)檢查確診。50例患者中絨毛膜癌共29例，侵蝕性葡萄胎共21例。對50例患者的臨床資料進行分析可得，其中年齡小于30歲的共25例，30～40歲共15例，大于40歲共10例。

1.2 護理方法 根據(jù)患者的相關(guān)情況制定詳盡的、科學(xué)的護理方案，采用整體護理的方式對其進行護理，具體方法如下：（1）不良情緒患者護理。不良情緒的相關(guān)因素主要為以下幾點，患者缺乏疾病相關(guān)知識、患者擔(dān)憂治療效果、患者經(jīng)濟方面有困難、患者擔(dān)憂健康狀況持續(xù)惡化。針對以上因素采取的護理對策主要為，讓患者充分了解治療的過程與計劃、鼓勵患者多與病友進行交流、通過與家庭成員進行溝通讓患者感受到家屬的支持與關(guān)愛，通過上述方式，讓患者對疾病有新的認(rèn)識并積極配合醫(yī)生的治療，患者家屬也通過經(jīng)濟與情感來給予患者支持，使得護患關(guān)系和諧發(fā)展。（2）大出血護理。大出血的相關(guān)因素主要為滋養(yǎng)層細胞侵襲，護理對策為密切關(guān)注患者的生命體征，在手術(shù)后觀察宮縮情況；對于伴有卵巢囊腫的患者注意不要按摩子宮，避免卵巢破裂的可能；對于發(fā)生陰道大出血的患者，則疑似為腫瘤穿破子宮，此時應(yīng)立即通知值班醫(yī)生進行搶救[2]。（3）感染護理。感染的相關(guān)因素如下，滋養(yǎng)細胞侵蝕、手術(shù)過程、骨髓抑制。根據(jù)感染的相關(guān)因素制定的護理對策為，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控體溫、觀察陰道分泌物、會陰護理、檢測WBC計數(shù)、給予抗生素、預(yù)防交叉感染、治療時無菌操作、做好口腔與皮膚護理、關(guān)注患者營養(yǎng)攝入量。（4）腦轉(zhuǎn)移預(yù)防護理。腦轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素主要為，滋養(yǎng)細胞的轉(zhuǎn)移性、侵蝕性。與之相關(guān)的護理對策為，定期進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查、注意腦轉(zhuǎn)移征象、發(fā)現(xiàn)任何異常時立即報告醫(yī)生[3]。（5）化療副作用護理。化療過程中的副作用相關(guān)因素主要為，化療方案、化療藥物、化療次數(shù)、化療時間。關(guān)于化療副作用的護理對策為，護理人員準(zhǔn)確計算藥物用量、根據(jù)時辰藥理學(xué)選擇最佳化療時間、定期檢查血常規(guī)以預(yù)防血小板減少、針對口腔潰瘍患者給予口腔護理、嚴(yán)密觀察排便情況、定期檢查肝腎功能、對于有脫發(fā)的患者做好其心理工作、預(yù)防靜脈炎發(fā)生。（6）出院健康指導(dǎo)。就侵蝕性葡萄胎而言，規(guī)范的處理能夠使其治愈率高達100%，而絨毛膜癌的治愈率也可以達到80%，但出院后患者生活中不良的嗜好會引起妊娠性滋養(yǎng)細胞腫瘤復(fù)發(fā)，因此對患者進行出院健康指導(dǎo)是非常必要的。主要的護理方法如下，根據(jù)患者的實際情況進行隨訪，并要求患者定期復(fù)查，復(fù)查時間為術(shù)后每周1次，檢查顯示陰性后每月1次，半年后每3個月1次，直至2年；要求患者嚴(yán)格執(zhí)行避孕并保持2年以上。

2 結(jié)果

通過對30例患者的臨床資料進行分析可得，絕大多數(shù)患者能夠在愉快與平和的情緒中接受治療并痊愈出院，50例患者中有10例出現(xiàn)潛在大出血傾向，通過治療后痊愈。

3 討論

妊娠性滋養(yǎng)細胞腫瘤在臨床上的發(fā)病對象主要以中青年女性為主，可主要分為絨毛膜癌與侵蝕性葡萄胎兩種類型，通過規(guī)范的、科學(xué)的治療可以使該病的治愈率達到80%以上，但在治療過程中缺乏有效的護理方式則會使患者的病情得不到較好改善。本文采取整體護理的方式，對妊娠性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者進行護理，取得了較好的效果。

整體護理的理念在于以患者作為中心，通過現(xiàn)代護理觀念，將護理程序細化到每一個步驟。在護理的過程中，整體護理講究考慮患者的各方面特點，例如生理、心理、經(jīng)濟、家庭等，對患者的情況進行正確與科學(xué)的評估，并以此來制定有效的護理方案，讓患者在最佳狀態(tài)接受治療，并最大可能地達到康復(fù)。妊娠性滋養(yǎng)細胞腫瘤的共同特性主要為，和生育能力有非常密切的關(guān)系、不正規(guī)的治療容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)甚至誘發(fā)惡化、治療時間長、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重、需長期避孕從而引起家庭矛盾。由上述特點可見，對妊娠性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者執(zhí)行整體護理非常重要。

本院對所有妊娠性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者實施全面的、系統(tǒng)的整體護理，不僅促進了護患關(guān)系的和諧發(fā)展，還讓患者獲得了身心的撫慰，以平和的心態(tài)接受治療。整體護理從患者的身心因素與家庭、經(jīng)濟因素出發(fā)，使患者與醫(yī)院達到雙贏，既助于提高護理質(zhì)量，讓護理人員在進行護理的過程中學(xué)習(xí)經(jīng)驗，提高能力，又提高了患者的康復(fù)率與生存質(zhì)量，因此值得在臨床上進行推廣與應(yīng)用。

[1]向陽，楊秀玉.妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的診治發(fā)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，33（7）：444-445.

[2]向陽.耐藥性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者的診斷與處理[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，4（2）：188-189.

[3]孫愛芝.56例滋養(yǎng)葉細胞腫瘤患者的整體護理[J].齊魯護理雜志，2009，8（2）：189-190.