張躍春 張麗英

小切口手術(shù)治療腋臭150例體會(huì)

張躍春 張麗英

小切口手術(shù)治療腋嗅, 用刮勺剔除腋部皮下脂肪顆粒, 包括汗腺、皮脂腺。此方法創(chuàng)傷小、瘢痕小, 感染率低, 效果確切, 復(fù)發(fā)率低。

腋嗅；小切口；刮勺；手術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男86例, 女64例, 年齡最大35歲, 最小19歲, 平均26歲。術(shù)前常規(guī)測(cè)血壓、心電圖檢查, 出凝血時(shí)間, 凝血酶元時(shí)間測(cè)定。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)備皮, 患側(cè)上臂上舉外展位, 充分暴露腋窩部, 碘伏消毒手術(shù)區(qū)域, 鋪無(wú)毒巾, 局部用1%利多卡因浸潤(rùn)、麻醉。取腋后線(xiàn)(腋毛區(qū)約外側(cè)1.0 cm)處做切口, 長(zhǎng)約0.5 cm, 切開(kāi)皮膚及皮下組織, 用大止血鉗(直角)分離腋毛區(qū), 伸入刮勺, 從后到前, 從上到下逐漸將皮下脂肪(包括汗腺、皮脂腺)刮出。在刮剃過(guò)程中, 也破壞了汗腺、皮脂腺,按順序?qū)?chuàng)腔內(nèi)積血及脂肪擠壓出創(chuàng)口, 消毒, 蓋無(wú)菌敷料,將壓迫墊(婦女衛(wèi)生巾)縱行放置于腋部, (按腋毛走行放置),粘膏固定牢靠。

2 討論

2.1 該手術(shù)方法創(chuàng)口小, 出血少, 損傷小。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥少。

①按傳統(tǒng)手術(shù)方法, 皮瓣切除多, 損傷大, 易造成瘢痕。如感染損傷大時(shí), 易造成上臂外展功能受限。

②感染機(jī)率低, 本組見(jiàn)一例有切口輕度感染。

采用婦女衛(wèi)生巾壓迫腋部創(chuàng)面, 效果好。

原因：該材料有韌性和彈性, 壓迫止血效果好, 尤其是對(duì)腋頂部擠壓效果好。按以往方法是用敷料或紙筒壓迫腋部,敷料壓迫創(chuàng)面時(shí)壓力不夠；紙筒壓迫時(shí)腋頂部留有死腔, 壓力不均勻, 造成創(chuàng)內(nèi)積血, 易感染。

2.3 操作簡(jiǎn)單, 損傷小, 尤其適用腋毛區(qū)寬大的患者。如用常規(guī)手術(shù), 皮瓣切除范圍大, 易造成并發(fā)癥。(縫合時(shí)強(qiáng)力大,易造成皮瓣壞死, 感染, 瘢痕。)

2.4 手術(shù)徹底, 該手術(shù)刮剃范圍可稍大, 不考慮皮瓣切除等問(wèn)題。

2.5 注意事項(xiàng)：

①在刮剃過(guò)程中要細(xì)心、認(rèn)真, 不可粗糙, 用力要均衡,有一定的順序, 不留死角。將皮下脂肪完全刮出, 皮瓣不可過(guò)薄, 刮漏, 否則易造成皮膚壞死。刮剃范圍超過(guò)腋毛區(qū)0.5 cm,手術(shù)中刮勻, 感覺(jué)無(wú)阻力光滑即可。

②因切口小, 可不縫合, 不下引流條, 只要壓迫墊固定好。手術(shù)切口可起到引流作用, 術(shù)后不留瘢痕。

③壓迫墊要固定好, 遇腋窩深者可放入兩枚壓迫墊。術(shù)前壓迫墊可高壓消毒。

④48 h內(nèi)患側(cè)上臂要靠緊胸壁, 起到壓迫止血作用。⑤術(shù)后常規(guī)用抗生素2~3 d, 常規(guī)換藥。

110031 中國(guó)刑警學(xué)院衛(wèi)生所