王彩霞 呂向紅 陳楠

胎心監(jiān)護(hù)、臍血流S/D值是產(chǎn)前預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危的公認(rèn)的兩種指標(biāo)，但又各有局限性。為評(píng)價(jià)聯(lián)合應(yīng)用兩種方法的預(yù)測(cè)價(jià)值，本文在200例高危妊娠的病例中進(jìn)行了監(jiān)測(cè)對(duì)比。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月至2012年10月在我院住院分娩的單胎足月高危妊娠孕婦200例作為研究對(duì)象。年齡24～40歲，孕周36～41周。初產(chǎn)婦178例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對(duì)其進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)及臍血流測(cè)定，對(duì)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行分組比較，分2組:1組為單純胎心監(jiān)護(hù)異常，S/D正常;Ⅱ組為S/D異常，胎心監(jiān)護(hù)正常;Ⅲ組為胎心監(jiān)護(hù)及S/D均異常。并對(duì)分娩后的新生兒記錄阿氏評(píng)分。

1.2 方法

1.2.1 胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST);30 min內(nèi)有2次以上的伴隨胎動(dòng)的胎心率加速，≥15bpm，持續(xù)時(shí)間≥15 s，為正常，稱(chēng)反應(yīng)性;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為異常，稱(chēng)NST無(wú)反應(yīng)?？s宮素激惹試驗(yàn)(OCT)、應(yīng)激試驗(yàn)(CST):若多次宮縮后連續(xù)多次出現(xiàn)晚期減速、胎心率變異減少、胎動(dòng)后無(wú)FHR增快，為OCT陽(yáng)性;若胎心率基線(xiàn)有變異、胎動(dòng)好、伴隨胎動(dòng)FHR加速、無(wú)晚期減速，為 OCT(CST)陰性。NST無(wú)反應(yīng)型或(和)OCT(CST)陽(yáng)性均記為胎心監(jiān)護(hù)異常組。

1.2.2 胎兒臍動(dòng)脈S/D值測(cè)定 將彩色多普勒超聲診斷儀探頭置于孕婦腹壁(胎兒腹側(cè)部位)，聞及典型的臍動(dòng)脈血流并且熒光屏上顯示連續(xù)的臍血流頻譜圖，測(cè)量5個(gè)頻譜S/D的平均值作為測(cè)定結(jié)果，判斷標(biāo)準(zhǔn):S/D＜3.0為正常，≥3.0為異常[1]。

1.2.3 新生兒預(yù)后評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 新生兒出生時(shí)1 min或5 minApgar評(píng)分≤7分為新生兒窒息，記為預(yù)后不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部試驗(yàn)均固定專(zhuān)人組操作。臨床資料結(jié)果采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例高危孕婦中，Ⅰ組98例，新生兒預(yù)后不良者78例，其新生兒預(yù)后陽(yáng)性符合率為79.6%;Ⅱ組26例，其中新生兒預(yù)后不良者21例，陽(yáng)性符合率為80.8%;Ⅲ組91例，新生兒預(yù)后不良者84例，其新生兒預(yù)后陽(yáng)性符合率為92.3%。故Ⅲ組預(yù)測(cè)新生兒預(yù)后的陽(yáng)性符合率更高，與其余兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在產(chǎn)科臨床工作中，胎心監(jiān)護(hù)能連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心的變化，及時(shí)反映出胎兒缺氧表現(xiàn)，估計(jì)胎兒儲(chǔ)備能力，也是預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后的較好的方法。但它也有一定的局限性，受睡眠、鎮(zhèn)靜藥物、胎動(dòng)等的影響，易出現(xiàn)假陽(yáng)性，它有較好的陰性預(yù)測(cè)值，但對(duì)高危胎兒敏感性不高，有時(shí)需多次檢查才能確定。目前測(cè)定臍動(dòng)脈S/D值是產(chǎn)科監(jiān)護(hù)的一項(xiàng)重要檢查手段，已成為圍產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)中最常用的血流速度指數(shù)[2]。通過(guò)測(cè)定臍動(dòng)脈S/D值能反應(yīng)胎兒、胎盤(pán)循環(huán)狀況，可盡早較準(zhǔn)確的了解胎兒宮內(nèi)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，積極采取措施，有效降低圍產(chǎn)兒死亡率[3]。S/D值越高胎兒危險(xiǎn)性越大。當(dāng)舒張末期血流斷流時(shí)，是胎兒極度缺氧的表現(xiàn)，預(yù)后不良，死亡率可達(dá)100%。但臍血流在腹壁肥厚、羊水過(guò)多、前壁胎盤(pán)時(shí)可影響波形探測(cè)，干擾結(jié)果判斷。

胎兒電子監(jiān)護(hù)、S/D值均是單項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。胎兒電子監(jiān)護(hù)反映胎兒生物物理單項(xiàng)活動(dòng)，S/D值反應(yīng)胎兒胎盤(pán)循環(huán)，各有其局限性。本組資料說(shuō)明，二者均異常組的新生兒窒息發(fā)生符合率最高。因此聯(lián)合使用兩種方法來(lái)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，則可彌補(bǔ)單一檢查的不足，更能準(zhǔn)確的診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒出生狀況。對(duì)指導(dǎo)臨床處理更有價(jià)值。

[1]周容，李維敏，劉淑芳.多普勒超聲測(cè)定胎兒臍血流及子宮血流速度的臨床應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，1992，27(1):51-53.

[2]范紅芳，李歆.胎兒臍血流聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)新生兒出生狀況的研究.中國(guó)婦幼保健，2007，22(14):1969.

[3]成婭，李幼飛，顏萍.NST、臍血流S/D值預(yù)測(cè)胎兒缺氧的比較.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2004，12:59-60.