王常安

2012年10月至2013年2月, 中醫(yī)科接診十余例三叉神經(jīng)痛患者, 采用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等方劑加減治療,取得一定療效, 但仍有部分患者療效不佳, 經(jīng)仔細(xì)研究, 采用羚僵蜈蚣湯加味治療三叉神經(jīng)痛患者2例, 取得了良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例1:患者靳某, 女, 65歲。以“發(fā)作性左側(cè)頭面部疼痛約2年, 加重半年”為主訴就診。約2年前, 患者突然出現(xiàn)左側(cè)頭面部疼痛, 呈陣發(fā)性、刀割樣劇烈疼痛, 每次持續(xù)1～2 min, 每日發(fā)作3～4次, 常突然發(fā)作, 突然停止。在某醫(yī)院診斷為“左側(cè)三叉神經(jīng)痛(第一支)”。經(jīng)用中西藥物及針刺治療后, 病情未見明顯好轉(zhuǎn), 且日漸加劇。半年前, 上述部位疼痛加重, 且發(fā)展到第二支分布區(qū)域, 每日發(fā)作6～8次, 每次持續(xù)5～15 min不等。刷牙、洗臉、大聲笑等均可誘發(fā)疼痛。每遇疼痛時(shí), 為減輕痛苦, 常用手使勁磨擦疼痛部位,致使左側(cè)眉毛脫落, 左眼眶上部皮膚增厚。因?qū)矣镁S生素、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物及封閉療法治療均不能緩解, 醫(yī)院曾建議行三叉神經(jīng)根切斷術(shù)?；颊邞峙率中g(shù)及其后遺癥, 遂來(lái)本科求治?？滔掳Y, 除上述癥狀外, 伴有頭暈?zāi)垦? 夜晚因疼痛而不能入睡, 舌淡紅, 苔白膩, 脈弦滑有力。五官科及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)異常。辨證為肝陽(yáng)上亢, 風(fēng)痰阻絡(luò)型, 治法平肝潛陽(yáng), 化痰通絡(luò)。遂給予羚僵蜈蚣湯加味。組方:羚羊角粉5 g(分次沖服)、全蝎10 g、蜈蚣3條、僵蠶15 g、毛冬青30 g、川芎10 g、天麻12 g、鉤藤20 g、石決明30 g, 水煎服, 6劑。復(fù)診, 自訴癥狀減輕, 頭痛稍減, 睡眠改善。藥合病機(jī), 繼服上方6劑。三診,自訴疼痛大減, 疼痛時(shí)間不超過(guò)2 min, 每天發(fā)作1～2次, 仍覺(jué)頭暈?zāi)垦? 咽干口燥, 晨起口苦, 咽微痛, 大便干結(jié), 舌紅, 苔微白膩。守上法稍加減, 組方: 羚羊角粉5 g(分次沖服)、石決明30 g、蜈蚣3條、僵蠶15 g、毛冬青30 g、鉤藤20 g、丹參20 g、磁石30 g、生地20 g, 龜板10 g、鱉甲10 g；水煎服,6劑。四診, 自訴服藥后, 精神大振, 疼痛及頭暈?zāi)垦５劝Y狀均已消失, 睡眠轉(zhuǎn)佳, 食欲增進(jìn)。為鞏固療效, 囑其繼續(xù)服上方10劑, 以防復(fù)發(fā)。半年后隨訪, 患者病情未見復(fù)發(fā)。

病例2:患者邢某, 女, 53歲。以“發(fā)作性左側(cè)頭面部疼痛14年, 加重1月”為主訴就診。14年前突然出現(xiàn)左側(cè)頭面部疼痛, 曾經(jīng)多家醫(yī)院診斷為“左側(cè)三叉神經(jīng)痛(第一、二支)”。發(fā)作時(shí), 左側(cè)頭面部呈陣發(fā)性劇烈疼痛, 類似電擊,甚至患側(cè)面肌抽搐, 口角流涎, 疼痛持續(xù)10～15 min, 突然停止。每日發(fā)作一次或數(shù)次不等, 發(fā)作間歇期無(wú)任何癥狀。多年來(lái)經(jīng)中西藥物、針灸和封閉療法治療均無(wú)效, 遂行左側(cè)三叉神經(jīng)根切斷術(shù), 但仍未解決疼痛。1月來(lái)癥狀加重, 來(lái)本科就診。刻下癥, 除上述癥狀外, 伴有耳鳴, 口干苦, 煩躁不安, 疼不能眠, 大便干, 小便黃, 舌質(zhì)紅, 脈弦滑。五官科及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)異常。辨證為肝火沖逆, 風(fēng)痰上擾。治法平肝瀉火, 化痰通絡(luò)。遂給予羚僵蜈蚣湯加味。組方:羚羊角粉5 g(分次沖服)、全蝎10 g、蜈蚣3條、僵蠶15 g、水牛角30 g、菖蒲15 g、威靈仙20 g, 鉤藤20 g, 水煎服, 6劑。復(fù)診, 自訴癥狀稍減, 疼痛發(fā)作次數(shù)減少, 時(shí)間縮短, 程度亦減輕, 睡眠轉(zhuǎn)佳；仍口苦干渴, 心煩易怒, 舌紅苔膩, 脈弦滑。遂給予:羚羊角粉5 g(分次沖服)、全蝎10 g、蜈蚣3條、僵蠶15 g、水牛角30 g、菖蒲15 g、鉤藤20 g、蔓荊子15 g、丹參20 g、30 g, 水煎服, 10劑。三診, 自訴頭面部疼痛消失,諸癥已除, 睡眠好, 飲食日增, 大小便自調(diào)。囑其再服上方10劑以鞏固療效。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

2 體會(huì)

三叉神經(jīng)痛是指面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因尚未明確, 目前認(rèn)為三叉神經(jīng)在腦橋被異行扭曲的血管壓迫三叉神經(jīng)后根, 局部發(fā)生脫髓鞘變化而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 本病的病位在頭面部, 多由頭面部三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)受病所致, 其病機(jī)多為肝陽(yáng)化風(fēng), 肝陽(yáng)上亢, 風(fēng)痰阻絡(luò)所致。肝為剛臟, 賴腎陰滋養(yǎng)。若郁怒太過(guò), 耗損肝陰, 則肝火偏亢, 鳳陽(yáng)升動(dòng), 上擾清竅,風(fēng)痰阻絡(luò), 則頭部劇痛, 頭暈。故采用平肝潛陽(yáng), 化痰通絡(luò)之法, 遂組方羚僵蜈蚣湯, 同時(shí)隨癥加減, 兼寒者, 加制川烏、細(xì)辛；兼熱者, 加水牛角、生石膏；如陰虛內(nèi)熱盛者,加龜板、鱉甲；面肌抽搐發(fā)作頻繁者, 加白芷、白附子、珍珠母。要掌握適當(dāng)有效的方劑, 做到恰到好處, 滋陰不可太過(guò), 以免遺留后患。