曾義

抗菌藥物是一類具抗病原體作用的物質(zhì), 抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)是醫(yī)藥學(xué)歷史上一頁光輝的篇章, 其在臨床上的應(yīng)用使許多過去致死性的疾病得到控制, 挽回了無數(shù)生命, 但隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用, 其不合理用藥, 尤其是濫用現(xiàn)象嚴重,致使人類健康面臨再一次挑戰(zhàn)。世界衛(wèi)生組織建議醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用率不得超過30%, 我國將標準放寬至50%, 然而我國的實際應(yīng)用率則高達80%［1］?？梢? 在中國, 抗菌藥物的濫用現(xiàn)象普遍，現(xiàn)狀堪憂。普及抗菌藥物濫用可能造成的危害及采取健全的管理制度是當(dāng)務(wù)之急。

1 抗菌藥物濫用的危害

1.1 耐藥性 細菌耐藥性是抗菌藥物臨床治療中最常見的問題, 也是新型抗菌藥物的研究熱點。耐藥性的產(chǎn)生可能十分迅速, 也可能在長期或反復(fù)用藥過程中產(chǎn)生。研究指出,如今使用的絕大部分抗菌藥物耐藥現(xiàn)象嚴重, 而耐藥株的產(chǎn)生速度又遠大于新藥研發(fā)的速度［2］?？咕幬锏臑E用促使了超級細菌的產(chǎn)生, 加大了感染性疾病的治療難度, 若長此以往地發(fā)展下去, 無藥可用的時代將不可避免地到來。

1.2 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)主要包括過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、二重感染等。過敏反應(yīng)是抗菌藥物最常見的不良反應(yīng), 所以使用青霉素、鏈霉素等抗菌藥物時必須做皮試, 而在我國, 未做皮試輸液致死的案例屢見不鮮。毒性反應(yīng)包括神經(jīng)毒性、肝腎毒性、心臟毒性等, 用藥劑量和治療時長的不合理往往造成抗菌藥物對人體各臟器的損傷, 甚至致命危害。二重感染的產(chǎn)生主要源于廣譜抗菌藥物的長期使用, 在抑制致病菌的同時, 引發(fā)了新的感染, 這一現(xiàn)象在免疫力低下人群中尤易發(fā)生。

1.3 經(jīng)濟損失 抗菌藥物濫用最直接的危害是對于生命的威脅, 但濫用帶來的醫(yī)藥衛(wèi)生資源浪費和經(jīng)濟損失也不容忽視。數(shù)據(jù)顯示, 2005年因抗菌藥物濫用造成多達800億元的醫(yī)療費用的不必要支出。我國住院患者抗菌藥物的費用支出占總藥費的一半以上, 遠高于國外。因抗菌藥物的濫用, 許多現(xiàn)有藥物的療效銳減, 致使大量研發(fā)資金的被迫投入, 投入與產(chǎn)出不成正比?？咕幬锏倪^度使用和使用不合理都大大增加了病患的經(jīng)濟負擔(dān), 國家與醫(yī)療保險機構(gòu)也承受著巨大的經(jīng)濟損失。

2 抗菌藥物濫用對策分析

2.1 醫(yī)院管理方面 2012年5月, 被視為史上最嚴的“限抗令”發(fā)布, 自8月起,《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實施。醫(yī)院管理部門應(yīng)嚴格施行指導(dǎo)性文件, 加大對抗菌藥物使用的管理。效仿歐美國家, 在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立抗菌藥物委員會, 由檢驗科專家、臨床藥師, 感染科專家等構(gòu)成［3］。委員會不定期進行抗菌藥物使用情況分析, 并向醫(yī)師藥師反饋,從暴露的問題中探討原因和解決方案。根據(jù)《辦法》加強對抗菌藥物的分級管理, 建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度、處方權(quán)的嚴格控制等。另一方面, 充分利用信息服務(wù)平臺, 如安裝抗菌藥物合理使用軟件, 提醒醫(yī)師合理處方, 利用“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”監(jiān)控抗菌藥物的使用, 建立長效機制, 逐步加以完善。

2.2 醫(yī)師方面 2004年, 衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》, 醫(yī)師在臨床診斷和處方時, 應(yīng)嚴格遵守該指導(dǎo)原則。為避免耐藥性的產(chǎn)生, 醫(yī)師必須對癥下藥, 及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗, 確定致病菌種類是抗菌藥物合理使用的前提, 若無針對性地使用廣譜抗菌藥物, 只會適得其反,加大感染幾率, 延誤診斷。對于特殊病理生理患者, 進行適當(dāng)調(diào)整。嚴格控制聯(lián)合用藥的指征, 最大程度地避免不良反應(yīng)的發(fā)生。大部分患者對抗菌藥物的認識存在嚴重誤區(qū), 醫(yī)師有責(zé)任在問診過程中告誡患者嚴格遵循處方, 不得擅自停藥或更改劑量, 發(fā)現(xiàn)不適, 及時就醫(yī), 取得專業(yè)的幫助。

2.3 藥師方面 臨床藥師應(yīng)重視抗菌藥物的臨床監(jiān)護工作,一旦出現(xiàn)異常, 立即停用, 并迅速采取應(yīng)對方案。收集整理出現(xiàn)不良反應(yīng)的病歷, 如實、詳細填寫不良反應(yīng)報告表并及時上報, 針對應(yīng)用不合理的處方進行深入分析。根據(jù)藥動藥效模型, 逐步從給藥劑量、途徑、頻率等, 不斷建立合理的給藥方案。藥師還應(yīng)定期更新自己的知識儲備, 參與相關(guān)培訓(xùn)考核, 了解抗菌藥物的前沿發(fā)展, 與醫(yī)師增加交流, 建立起相輔相成的關(guān)系。加大抗菌藥物療效和危害的相關(guān)知識在社會大眾的普及程度, 比如編寫服務(wù)于百姓的深入淺出的抗菌藥物合理使用手冊。藥劑科還需重視抗菌藥物的購用, 根據(jù)具體使用情況, 調(diào)整供應(yīng)目錄, 保證藥源充足, 防止因配備不足, 頻繁換藥導(dǎo)致的細菌耐藥［4］。

3 結(jié)語

抗菌藥物在臨床中的應(yīng)用不當(dāng), 會造成細菌耐藥性、不良反應(yīng)、二重感染的發(fā)生等嚴重危害。為了防止后抗菌藥物時代的到來, 抗菌藥物濫用現(xiàn)狀必須早日得以控制和改善。雖然, 近年來很多醫(yī)院抗菌藥物使用逐漸規(guī)范, 但仍需進一步加強管理, 促進合理、科學(xué)地應(yīng)用抗菌藥物, 減少臨床耐藥菌株的產(chǎn)生。希望隨著醫(yī)務(wù)藥學(xué)工作者對處方合理性更好的把握、老百姓對濫用抗菌藥物危害的進一步認識及管理制度的不斷完善, 抗菌藥物濫用的現(xiàn)狀可以得到控制, 以保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

［1］呂勇.濫用抗生素產(chǎn)生的危害及濫用的原因.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,10(9):108-109.

［2］曾化松,王艷琳.抗生素濫用的現(xiàn)狀及應(yīng)對策略.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,29(5):341-343.

［3］盧軍鋒,田侃.國外遏制抗菌藥物濫用致耐藥的措施概述.上海醫(yī)藥,2006,27(3):109-111.

［4］莫菊彩,黃廷球,管敏慎.醫(yī)院各部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的作用.中國藥業(yè),2012,21(24):92-94.