劉焱 金弢 熊焰

姑息照護(hù)在腹膜透析患者中的應(yīng)用體會(huì)

劉焱 金弢 熊焰

世界衛(wèi)生組織(WHO)將姑息照護(hù)定義為：一種支持性照護(hù)方法, 即通過(guò)早期識(shí)別, 積極評(píng)估, 控制疼痛和緩解其他痛苦癥狀：如軀體、社會(huì)心理和宗教的困擾, 來(lái)預(yù)防和緩解身心痛苦, 從而達(dá)到改善身患進(jìn)展性疾病患者及其家屬生活質(zhì)量的目的［1］。姑息照護(hù)的主要服務(wù)對(duì)象是所患疾病已經(jīng)治療無(wú)效的患者, 如：腫瘤晚期、艾滋病、聯(lián)合退行性神經(jīng)疾病、尿毒癥、肝硬化晚期、慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭等。近兩年我們對(duì)終末期腹透患者進(jìn)行姑息照護(hù), 取得了良好的醫(yī)療效果。

下面將我們的心得體會(huì)總結(jié)如下。

1 姑息照護(hù)的目標(biāo)

從治療轉(zhuǎn)向照護(hù), 一方面要提高患者的生活質(zhì)量, 同時(shí)也要干預(yù)疾病的進(jìn)程, 使他們明確治療的目的不是延長(zhǎng)生命,而是在余下的時(shí)間里活得舒服和有意義。

2 護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 一些腹膜透析患者由于多種并發(fā)癥, 導(dǎo)致活動(dòng)指數(shù)下降、營(yíng)養(yǎng)不良, 在這個(gè)階段應(yīng)著重加強(qiáng)腹透患者的生活照護(hù)和基礎(chǔ)護(hù)理。當(dāng)出現(xiàn)低蛋白血癥, 周身浮腫時(shí),應(yīng)增加患者的翻身次數(shù), 防止壓瘡發(fā)生。在住院期間, 如果未停止腹膜透析, 操作者由家屬轉(zhuǎn)換成護(hù)士, 并做好隧道口護(hù)理, 減少腹膜炎的發(fā)生, 同時(shí)也減輕家屬的負(fù)擔(dān)。

2.2 飲食 終末期腹透患者往往因食欲差而出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,鼓勵(lì)他們多食用清淡、易消化、高維生素、高熱量食物,不能自行進(jìn)食者應(yīng)予以鼻飼全流質(zhì)飲食或使用靜脈高營(yíng)養(yǎng)。

2.3 對(duì)癥處理 腹透合并腫瘤的患者如果有無(wú)法忍受的劇烈疼痛, 可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑治療緩解癥狀。浮腫嚴(yán)重的患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整透析處方, 間斷給予高濃度透析液脫水, 避免由于腹壓增高而導(dǎo)致的肺活量下降、氣短、腹脹等癥狀。當(dāng)患者血壓下降時(shí), 可以改用低濃度低劑量透析治療［2］。

3 對(duì)患者及其家屬的心理照護(hù)

腹透患者在終末期階段心情復(fù)雜, 甚至感到生不如死,想要傷害自己或有自殺的企圖［3］, 此時(shí)護(hù)士要及時(shí)了解患者的真實(shí)想法, 多與患者溝通, 增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、安全感, 提高其抗病能力。家屬的支持和照顧對(duì)終末期腹透患者的生活質(zhì)量非常重要。護(hù)士不僅僅要護(hù)理好患者, 同時(shí)要對(duì)家屬更加關(guān)照。尤其當(dāng)家屬作出停止透析的決定時(shí), 心理上將承受極大的痛苦與矛盾, 此時(shí)此刻護(hù)士要表現(xiàn)出更多的關(guān)心、理解和支持, 使他們能安安心心地照顧患者。

姑息照護(hù)對(duì)腹透患者及其家屬給予了積極全面的關(guān)懷,將人性化照護(hù)融入到護(hù)理工作中, 建立了新型的護(hù)患關(guān)系,其服務(wù)方式是積極的, 能幫助患者盡可能以樂(lè)觀的態(tài)度活著直到故去, 而家屬也能正確地看待親人的疾病和故去。姑息照護(hù)充分體現(xiàn)了對(duì)生命的尊重, 我們對(duì)終末期腹透患者在住院期間進(jìn)行姑息照護(hù), 家屬非常滿意。

［1］ WHO.Definition of Palliative Care for adult［EB/OL］.2006-10-04.

［2］ 呂晶, 汪濤.臨終腹膜透系析病人姑息治療的回顧性.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 20:208-210.

［3］ 姚璐, 周宇彤, 汪濤, 等.腹膜透析病人的抑郁水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析.中華護(hù)理雜志, 2005, 40:473-475.

110013 沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院腎內(nèi)科