劉海燕

有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者的護(hù)理

劉海燕

目的 探討有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者的護(hù)理, 以提高患者的救治成功率。方法 回顧性總結(jié)2010年至2013年32例有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者的護(hù)理措施。結(jié)論 對(duì)有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者積極給予洗胃、應(yīng)用解毒劑, 導(dǎo)瀉, 血液灌流, 呼吸機(jī)輔助呼吸, 提高患者的搶救成功率, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

有機(jī)磷；中毒；呼吸衰竭護(hù)理

1 臨床資料

一般資料：河南省確山縣人民醫(yī)院2010年至2013年收治因有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者32例, 符合急性重度有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 男性13例, 女性19例, 平均年齡41歲,患者接觸有機(jī)磷時(shí)間為1～10 h, 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、煙堿樣、毒蕈堿樣癥狀, 合并有昏迷、呼吸衰竭、肺水腫等表現(xiàn)。癥狀有： 昏迷、瞳孔縮小、雙肺大量濕羅音及哮鳴音、呼吸道分泌物增多, 呼吸肌麻痹等, 膽堿酯酶360～800 U/L。(正常值4000～13000 U/L)

2 護(hù)理

2.1 迅速清除毒物

2.1.1 凡口服中毒者, 應(yīng)立即催吐排除毒物, 有條件者及時(shí)洗胃, 洗胃過程中密切觀察患者神志, 瞳孔、洗出液顏色、出入量, 洗胃過程中變動(dòng)體位, 按摩胃區(qū), 利于清洗干凈, 對(duì)就診晚洗胃不徹底者配合進(jìn)行導(dǎo)瀉, 及時(shí)清除衣服, 清洗頭發(fā)、皮膚、減少毒物吸收。

2.1.2 血液灌流能迅速清除體內(nèi)毒物［2］, 提高中毒患者搶救成功率。灌流過程中要專人看護(hù), 保持管道通暢, 煩躁者使用約束帶約束手腳, 防止導(dǎo)管脫出、異位、貼壁等情況,灌流開始前30 min每10 min測(cè)量血壓一次, 平穩(wěn)后每30 min測(cè)量一次, 觀察患者有無寒顫、發(fā)熱等情況, 血流速度從50 ml/min逐漸到100～200 ml/min, 加強(qiáng)穿刺部位觀察, 發(fā)現(xiàn)滲漏及時(shí)報(bào)告處理。同時(shí)密切觀察灌流器的顏色、壓力, 灌流時(shí)間以1.5～2 h為宜。

2.2 保持呼吸道通暢, 維持有效通氣功能 有機(jī)磷中毒患者往往呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水腫, 因呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制致呼吸衰竭, 故保持呼吸道通暢, 維持有效通氣至關(guān)重要, 將患者頭偏向一側(cè), 及時(shí)吸除氣道分泌物, 必要時(shí)給予氣管插管, 呼吸機(jī)輔助呼吸。使用呼吸機(jī)患者護(hù)理。

2.2.1 密切觀察 觀察呼吸機(jī)設(shè)置的各種參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況,氣管插管距門齒的刻度, 氣囊充盈情況, 患者神志、呼吸、心率、心律、血壓、血氧飽和度和尿量的變化, 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血?dú)夥治瞿憠A酯酶的活力, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.2.2 保持呼吸道通暢 呼吸機(jī)濕化器內(nèi)加入適量蒸餾水控制溫度32～35℃持續(xù)濕化, 吸痰前注入3～5 ml 濕化液, 保持呼吸道濕潤(rùn), 選擇合適的吸痰管及時(shí)吸痰, 避免形成痰痂,吸痰管外徑不能超過氣管插管內(nèi)徑的1/2, 吸痰時(shí)間小于15 s,吸痰前后吸入純氧2 min, 避免缺氧, 每次吸痰應(yīng)更換吸痰管,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

2.2.3 預(yù)防感染 病室內(nèi)濕式清掃每天2次, 定時(shí)開窗通風(fēng)30 min /次, 室內(nèi)空氣消毒1次/ d, 每天更換呼吸機(jī)回路及濕化器, 及時(shí)添加滅菌蒸餾水, 積水瓶處于回路最低點(diǎn),及時(shí)傾倒, 以防流入呼吸道發(fā)生嗆咳, 留置胃管者每次注入流食小于200 ml,以免胃內(nèi)容物返流。

2.3 嚴(yán)密觀察病情變化 根據(jù)病情合理足量使用阿托品及其他解毒藥物, 嚴(yán)密觀察皮膚、黏膜、神志、瞳孔、尿量的改變,及時(shí)判斷阿托品化, 防止出現(xiàn)阿托品中毒癥狀。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2.4.1 口腔護(hù)理 使用阿托品后, 患者口舌干燥, 加上插胃管和氣管插管時(shí)對(duì)口腔及咽部黏膜的損傷, 成為感染的誘因,應(yīng)每天口腔護(hù)理2～3次, 每次更換牙墊, 觀察口腔黏膜情況,預(yù)防口腔感染。

2.4.2 皮膚護(hù)理 保持床鋪平整干燥, 避免潮濕、排泄物的刺激, 定時(shí)協(xié)助患者翻身叩背觀察受壓部位皮膚, 預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎。

2.4.3 飲食護(hù)理 洗胃或催吐后, 禁食1d, 逐漸給予清淡的流質(zhì)半流質(zhì)飲食鼻飼管注入, 少量多餐, 每次量要少于200 ml, 間隔時(shí)間大于2 h, 每次注食前后溫開水沖管。

2.4.4 留置尿管者尿管護(hù)理2次/ d, 定時(shí)開放, 翻身時(shí)妥善固定引流管, 避免脫管、逆流, 眼瞼不能閉合者, 涂紅霉素軟膏, 眼部覆蓋紗布, 避免角膜損傷。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥屬脂溶性物質(zhì), 可經(jīng)消化道、呼吸道黏膜及皮膚被機(jī)體吸收, 迅速與膽堿酯酶結(jié)合, 形成磷?；憠A酯酶, 抑制膽堿酯酶的活性, 導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積, 引起交感和副交感神經(jīng)過度興奮而出現(xiàn)一系列癥狀, 中毒患者易反復(fù), 病死率高。迅速清除毒物是搶救成功的重要前提, 應(yīng)及時(shí)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、減少毒物的吸收, 盡早應(yīng)用阿托品等解毒藥, 對(duì)抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀, 密切觀察病情,防止出現(xiàn)阿托品中毒癥狀, 同時(shí)盡早進(jìn)行血液灌流清除已吸收入血的毒物?；颊哐毫鹘?jīng)灌流器時(shí), 灌流器中的樹脂不但能吸附血液中游離的有機(jī)磷, 而且對(duì)與蛋白或脂類結(jié)合的有機(jī)磷也具有很大的吸附作用, 毒物隨血液經(jīng)過數(shù)次再循環(huán), 充分與灌流器中的樹脂接觸而被吸附清除, 可減少阿托品的用量, 減少中間合并癥。對(duì)呼吸衰竭者及時(shí)采用機(jī)械通氣維持有效呼吸, 期間做好呼吸道濕化、分泌物的吸引, 保持呼吸道通暢, 預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生, 能大大提高患者救治成功率。

［1］ 石漢文，佟飛， 田英平.急性有機(jī)磷中毒的規(guī)范化治療.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(4):351-352.

［2］ 童晉琴，潘曉琴，周玉霜.血液灌流治療急性重度氧化樂果中毒患者的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012,28(12):31-32.

463200 河南省確山縣人民醫(yī)院