鄭耀麒 曾婉儀

股骨頭缺血壞死的發(fā)病率現(xiàn)今有逐年上升的趨勢(shì)，此疾病可分為非創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性?xún)深?lèi)。創(chuàng)傷性為患者骨折后導(dǎo)致疾病發(fā)生，非創(chuàng)傷性多因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期飲酒或長(zhǎng)期服用激素多導(dǎo)致，此疾病可通過(guò)影像學(xué)檢查明確診斷[1-2]。為探討股骨頭缺血壞死患者CT診斷價(jià)值，筆者對(duì)所在醫(yī)院2010年3月-2011年12月收治的58例股骨頭缺血壞死患者影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2010年3月～2011年12月收治的58例股骨頭缺血壞死患者，男41例，女17例，年齡56～78歲，平均年齡為（67.4±3.3）歲。所有患者都為單側(cè)發(fā)病。其中21例患者為非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死，患者有長(zhǎng)期飲酒史，平均每日飲酒量為300 ml；37例患者為創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死，患者過(guò)往都有髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折病史。所有患者都有患側(cè)肢體大腿前部、腹股溝、髖區(qū)等處明顯疼痛的表現(xiàn)，并伴有內(nèi)旋、外展、內(nèi)收、屈曲活動(dòng)功能明顯受到限制，25例患者甚至出現(xiàn)跛行的臨床表現(xiàn)。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行CT檢查，筆者所在醫(yī)院CT型號(hào)為西門(mén)子單排螺旋BALANCE。對(duì)所有患者進(jìn)行骨頭橫斷面掃描，進(jìn)行掃描的層厚為5 mm，5 mm的層間距，300 HU的窗位，2000 HU的窗寬，320×320的矩陣。

1.3 觀察指標(biāo) 找出所有患者發(fā)生股骨頭缺血壞死的部位，并對(duì)各部位進(jìn)行分期評(píng)價(jià)。依據(jù)Fmberg等[2]研究的分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者的CT結(jié)果進(jìn)行分期，分為0～V期。（1）0期：正常；（2）Ⅰ期：骨小梁星芒結(jié)構(gòu)增粗、扭曲變形及斑片狀高密度硬化區(qū)或（和）骨疏松；（3）Ⅱ期：斑片狀骨硬化及囊狀透亮區(qū)，骨小梁星芒結(jié)構(gòu)消失；（4）Ⅲ期：在Ⅱ期基礎(chǔ)上出現(xiàn)“新月征”及輕度骨碎裂和關(guān)節(jié)面微陷；（5）Ⅳ期：明顯骨碎裂及關(guān)節(jié)面塌陷致股骨頭失去完整性；（6）V期：合并股骨頭肥大畸形，髖臼緣增生及關(guān)節(jié)間隙狹窄。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)CT檢查結(jié)果顯示，共71個(gè)部位發(fā)生股骨頭缺血壞死，12個(gè)為Ⅰ期，患者CT檢查主要顯示為骨質(zhì)疏松、變形及斑片狀骨硬化、股骨頭星芒結(jié)構(gòu)增粗等影像表現(xiàn)；25個(gè)為Ⅱ期，其中有加囊狀透度區(qū)及骨硬化影像表現(xiàn)的患者有15個(gè)位置，有囊狀透亮區(qū)及星芒結(jié)構(gòu)消失并骨硬化影像表現(xiàn)的患者有10個(gè)位置；34個(gè)為Ⅲ期，患者CT表現(xiàn)除有Ⅱ期的影像表現(xiàn)外還表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面微陷、輕度骨碎裂及“新月征”的影像表現(xiàn)。因患者都為高齡患者，故均進(jìn)行手術(shù)治療，行人工股骨頭置換手術(shù)治療，術(shù)中所見(jiàn)均符合CT表現(xiàn)，CT診斷率為100%。

3 討論

股骨頭缺血壞死患者的臨床表現(xiàn)主要有關(guān)節(jié)部位活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)部位疼痛等表現(xiàn)，患者過(guò)往都有酗酒、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、外傷等疾病病史[3]。

對(duì)此疾病確診多應(yīng)用X線(xiàn)、CT、MRI、骨活檢等檢查明確診斷。對(duì)患者進(jìn)行骨活檢可見(jiàn)患者骨小梁空陷窩>50%，且有骨髓壞死等表現(xiàn)。但骨活檢對(duì)患者有創(chuàng)傷，故臨床多應(yīng)用X線(xiàn)、CT、MRI影像學(xué)檢查對(duì)患者進(jìn)行輔助診斷。X線(xiàn)檢查的病變影像學(xué)顯示方面明顯低于CT檢查。X線(xiàn)檢查只可以對(duì)患者骨礦物質(zhì)的影像有所顯示，故其對(duì)早期疾病沒(méi)有影像學(xué)表現(xiàn)。CT檢查不但可明確患者疾病病灶的結(jié)構(gòu)、邊界、位置、大小等，且可很明顯地發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷、骨小梁微細(xì)骨折等情況。MRI檢查的影像學(xué)檢查要高于CT檢查，但MRI檢查的價(jià)格要明顯高于CT檢查，患者接受度不高，故臨床多應(yīng)用CT檢查對(duì)此疾病進(jìn)行輔助診斷檢查[4-6]。

患者疾病早期CT檢查可見(jiàn)有骨質(zhì)吸收區(qū)、斑點(diǎn)狀骨質(zhì)增生硬化、骨小梁增粗、星狀征異常等影像學(xué)表現(xiàn)?；颊呒膊⊥砥贑T檢查可見(jiàn)塌陷變形、股骨頭碎裂、片狀增生硬化、星狀征消失等影像學(xué)表現(xiàn)[7-9]。本組患者均根據(jù)Fmberg等研究的分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者的CT結(jié)果進(jìn)行分期，共發(fā)現(xiàn)71個(gè)部位發(fā)生股骨頭缺血壞死，12個(gè)為Ⅰ期，25個(gè)為Ⅱ期，34個(gè)為Ⅲ期。因患者都為高齡患者，故均進(jìn)行手術(shù)治療，行人工股骨頭置換手術(shù)治療，術(shù)中所見(jiàn)均符合CT表現(xiàn)，CT診斷率為100%。這表明，通過(guò)CT檢查可早期發(fā)現(xiàn)患者缺血壞死部位，其診斷的符合率很高，具有很高的診斷價(jià)值。

總之，CT檢查對(duì)股骨頭缺血壞死患者的診斷有很高的價(jià)值，其可在疾病早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死病變部位。

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