劉芳

為提高陰道分娩率，保護母嬰安全，筆者所在醫(yī)院采用氣囊助產(chǎn)對72例初產(chǎn)婦進行助產(chǎn)，并于同期的72例未用助產(chǎn)儀的初產(chǎn)婦進行對照，表明應用助產(chǎn)儀的產(chǎn)婦在縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，減少產(chǎn)婦痛苦方面有較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月-2012年10月在筆者所在科住院經(jīng)陰道分娩的144例初產(chǎn)婦為研究對象，產(chǎn)婦年齡最小為18歲，最大為31歲，最小孕周為36周，最大孕周為41+3周。孕婦在懷孕期間無妊娠合并癥，無心、肝、腎等其他內(nèi)科合并病癥，所有產(chǎn)婦均為單胎，產(chǎn)檢頭位，產(chǎn)前檢查無異常，胎兒檢測未發(fā)現(xiàn)異常，宮頸Bishop評分≥6分，無不良病史。將所有產(chǎn)婦隨機分為治療組和對照組，每組72例。兩組年齡、孕周及其他病情方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采用氣囊助產(chǎn)。嚴格按照無菌操作規(guī)程來進行操作，常規(guī)嚴格外陰消毒，在協(xié)助分娩前要對氣囊進行全面仔細地檢查，以確保其性能良好，充氣速度要調(diào)好，還要熟悉其在使用過程中的擴張直徑及每次擴張所需要的持續(xù)時間；宮口擴張5～6 cm時，發(fā)現(xiàn)破膜，則可以進行氣囊助產(chǎn)，緩慢地把氣囊放入陰道內(nèi)，充氣動作也要緩慢，擴張氣囊直徑達6～8 cm，氣囊充氣要維持2 min。當宮口開全（20～60 min）時還要重復擴張氣囊助產(chǎn)。宮縮間隙行人工破膜，羊水清亮者擴張陰道，氣囊的最大直徑可設定為8 cm，維持3 min。對陰道下段也要進行一次擴張。宮縮要保持同步，欠佳者可給予2.5 U縮宮素+5% GS 500 ml靜脈點滴，以確保其保持有效同步宮縮。

1.2.2 對照組 產(chǎn)婦不使用氣囊助產(chǎn)，給予常規(guī)分娩。

1.3 觀察項目 監(jiān)測胎心、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的時間，分娩方式，產(chǎn)后出血量及產(chǎn)道裂傷情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0軟件統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）進行表示，行t檢驗，計數(shù)資料采取x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組分娩結局比較見表1，兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程比較見表2。

表1 兩組分娩結局的比較 例（%）

表2 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程比較（±s） min

表2 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程比較（±s） min

*與對照組相比，P<0.05

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3 討論

分娩受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神等因素的影響，其中產(chǎn)力是產(chǎn)婦分娩時的動力，包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力以及盆底肛提肌收縮力，這是胎兒娩出的主要因素，其中子宮肌收縮力最為重要，主導著整個產(chǎn)程的順利與否，而其他肌力則在第二產(chǎn)程中起輔助作用。但分娩的完成還離不開其他因素，分娩過程中要有軟產(chǎn)道的擴張，還要有足夠大的產(chǎn)道直徑，產(chǎn)婦精神上要保持適度地緊張，過于緊張會影響到胎兒的正常分娩，胎兒正常則分娩不會太難，反之，如果胎兒過大，則易造成難產(chǎn)。

孕婦分娩有3個產(chǎn)程，宮口擴張期為第一產(chǎn)程，胎兒分晚期為第二產(chǎn)程，第三產(chǎn)程為胎盤娩出期，為胎盤娩出到胎盤排出的過程。觀察表明，當產(chǎn)婦分娩進入第二產(chǎn)程時，子宮收縮頻繁，疼痛加劇，消耗增加，應及時采取有效措施，幫助孕婦順利分娩。產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。骨產(chǎn)道是一個彎曲的管道，胎兒通過時需作各種動作，以適應骨產(chǎn)道。軟產(chǎn)道包括骨盆底軟組織、陰道、子宮頸及子宮下段。在妊娠晚期各骨聯(lián)合部的水分會增多，同時由于產(chǎn)力及重力作用，分娩過程中各骨會發(fā)生輕度移位，增加骨盆容積。產(chǎn)婦體位也會影響不同骨盆平面徑線，進而對分娩造成影響。

胎位正常與否，胎兒大小及是否畸形也會影響分娩過程。胎兒大小是與骨盆的大小相對而言的。胎頭是胎兒最大、可塑性最小、最難通過骨盆的部分。但過于肥胖的巨大兒，也可能由于皮下脂肪過多而造成難產(chǎn)。在分娩過程中精神心理因素可明顯影響產(chǎn)力進而影響產(chǎn)程的進展。實踐證明，在分娩過程中，采用正確的分娩方式，不僅可以明顯的減輕產(chǎn)痛、縮短產(chǎn)程、順產(chǎn)率增加，而且還使手術產(chǎn)率降低、產(chǎn)后出血減少。這表明了精神心理因素對正常分娩的重要性[1]。上述幾種因素單獨或相互影響，決定著分娩的難易及順利與否，如果各因素及之間確保正常，則分娩順利，如果各因素異?；虿荒芟嗷f(xié)調(diào)，則會導致難產(chǎn)，對產(chǎn)婦和胎兒造成不利影響，嚴重影響母嬰的預后。

近年來，氣囊助產(chǎn)術作為一種新興的非藥物助產(chǎn)術在產(chǎn)科應用開來，該術通過擴張氣囊作用于軟產(chǎn)道，可以減少胎兒先露部的下降阻力，同時，擴張的氣囊作用力和胎先露的下降力相輔相成，利于順利分娩[2]。該術用氣囊模擬胎頭作用軟產(chǎn)道，符合了自然分娩的規(guī)律，由于氣囊的機械作用力壓迫直腸，促使產(chǎn)婦不自主地做向下屏氣動作，利于胎先露的分娩[2]。有研究顯示，對產(chǎn)婦應用氣囊助產(chǎn)，可以減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦，顯著地縮短產(chǎn)程[3]。氣囊助產(chǎn)擴張了軟產(chǎn)道，使徒手轉動胎位變?yōu)楝F(xiàn)實，可以矯正部分胎位異常，降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。同時，氣囊助產(chǎn)擴張產(chǎn)婦的宮頸及軟產(chǎn)道，不會造成或增加軟產(chǎn)道裂傷[4]。通過以上臨床觀察可以看出，氣囊助產(chǎn)可以縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，不增加軟產(chǎn)道的裂傷。

臨床應用顯示，在氣囊助產(chǎn)的操作中要注意嚴格掌握適應證，對宮頸成熟度好（Bishop評分≥6分），胎先露在0或-1以下；無明顯頭盆不稱，無產(chǎn)道畸形或異常，無產(chǎn)前出血及嚴重妊娠并發(fā)癥及合并癥適合此助產(chǎn)術[5-6]。同時嚴格無菌操作，避免宮腔感染。應用氣囊助產(chǎn)同時調(diào)整有效宮縮，防止宮縮乏力后擴張的宮頸再次回縮，盡量避免醫(yī)源性的軟產(chǎn)道裂傷[7]。通過本治療觀察表明，氣囊助產(chǎn)治療組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程明顯短于對照組，治療組陰道分娩率明顯高于對照組，治療組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組軟產(chǎn)道裂傷率低于對照組，因此認為氣囊助產(chǎn)可以縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，不增加軟產(chǎn)道裂傷。降低產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥，促進自然分娩，對減少產(chǎn)婦疼痛時間，提高陰道分娩質(zhì)量有顯著的優(yōu)勢，有較好的臨床推廣價值，值得臨床推廣使用。

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