于麗波

近年來隨著人們生活習(xí)慣和生活方式發(fā)生變化，心腦血管疾病發(fā)生率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，成為影響其健康和生命的主要疾病之一[1]。及早診斷并采取正確的干預(yù)方式對于改善患者預(yù)后具有顯著的臨床意義[2]。出血性轉(zhuǎn)化是指腦組織在缺血缺氧基礎(chǔ)上發(fā)生的繼發(fā)性出血，對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，其不僅加重患者疾病，也對患者的治療產(chǎn)生一定的影響，合并出血性轉(zhuǎn)化是進(jìn)行溶栓治療的禁忌證，因此采取正確的方法對這類患者進(jìn)行診斷，對患者選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄒ约芭袛嗷颊哳A(yù)后具有非常顯著的臨床意義[3-4]。磁敏感成像近年來廣泛應(yīng)用的一種新的影像學(xué)手段，其發(fā)揮作用的主要機(jī)制是利用組織磁敏感性差異成像的磁共振成像技術(shù)，對血液代謝產(chǎn)物敏感性較高，因而在缺血性腦卒中診斷中具有一定的價(jià)值[5-6]，本研究旨在探討磁敏感加權(quán)成像在急性缺血性腦卒中合并出血性轉(zhuǎn)化中的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2010年12月-2012年12月在筆者所在醫(yī)院住院治療的急性缺血性腦卒中患者79例，男49例，女30例，年齡52～73歲，急性缺血性腦卒中的診斷要點(diǎn)：（1）患者合并有多種心腦血管病危險(xiǎn)因素，如吸煙、高齡、肥胖等；（2）迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥并持續(xù)時(shí)間在24 h以上，癥狀在數(shù)日內(nèi)加重；（3）部分患者可意識清楚，但是偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯；（4）顱腦CT早期正常，24～48 h消失后出現(xiàn)低密度灶?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間在6 h內(nèi)；（2）患者病情較重，缺血面積相對較大；（3）所有入選患者均未合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；（4）所有患者均無MRI檢查的禁忌證，均自愿參加并簽署知情同意書；出血性轉(zhuǎn)化分為出血性腦梗死（HI）和實(shí)質(zhì)性血腫（PH），其中HI1型梗死邊緣小片狀出血，HI2型為梗死區(qū)內(nèi)融合片狀出血；PH1型血腫小于梗死面積的30%，無占位效應(yīng)，PH2血腫超過梗死面積的30%，有明顯的占位效應(yīng)或有梗死灶以外的出血。

1.2 方法

1.2.1 MR檢查 所有患者入選后均采用Philips1.5T雙梯度掃描系統(tǒng)、8通道相控陣頭部線圈，軸位掃描獲得T1WI、T2WI、T2 FLAIR、DWI、SWI圖像。主要掃描序列參數(shù)：T1WI：T1 FLAIR，TR 2480 ms，TE 24 ms，TI 820 ms，回波鏈長10，帶寬50.0 KHz，矩陣320×256，激勵(lì)次數(shù)2.0，層厚6.0 mm，層間距1.5 mm，視野24 cm×24 cm。SWI：3D SPGR，TR 30 ms，TE 15 ms，翻轉(zhuǎn)角20°，視野24 cm×24 cm，矩陣512×448。

1.2.2 圖像后處理及數(shù)據(jù)分析 所有患者檢查完后進(jìn)行圖像處理，在ADW4.2工作站進(jìn)行，采用Functool軟件進(jìn)行分析，由至少兩名高年資影像科醫(yī)生進(jìn)行診斷，并對患者出血面積進(jìn)行評價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性缺血性腦卒中出血性轉(zhuǎn)化檢查情況 79例入選患者中經(jīng)磁敏感加權(quán)成像檢查發(fā)現(xiàn)16例患者存在出血性轉(zhuǎn)化，占20.5%；根據(jù)患者出血類型分為：出血性腦梗死（HI）和實(shí)質(zhì)性血腫（PH）兩種類型。共發(fā)現(xiàn)HI型10例，占62.5%；其中HI1型3例，占18.8%；HI2型 7例，占43.7%；PH型6例，占37.5%；其中PH1型2例，占12.5%；PH2型4例，占25.0%。

2.2 兩種檢查手段檢出率及檢出面積比較 磁敏感加權(quán)成像對HT檢出率為100%，普通磁共振檢出率為68.8%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.568，P<0.05）；磁敏感加權(quán)成像出血面積檢測為（978.9±289.7）mm2，與普通磁共振（782.6±257.3）mm2比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.124，P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平和生活習(xí)慣的改變，心腦血管病發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，成為威脅我國人類健康和生命安全的主要疾病之一。急性缺血性腦卒中，是常見的腦血管疾病之一，其發(fā)生主要病理生理學(xué)機(jī)制為各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而出現(xiàn)臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[7-8]。導(dǎo)致急性缺血腦卒中發(fā)生的主要病理生理學(xué)過程為在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)局部腦組織缺血壞死過程，急性腦梗死是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過程，在發(fā)生不可逆的腦梗死組織的周圍往往存在處于缺血狀態(tài)但尚未完全梗死的腦區(qū)域，因此及早進(jìn)行診斷，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施挽救這些缺血半暗帶是進(jìn)行急診溶栓治療的病理生理學(xué)基礎(chǔ)[9-10]。出血性轉(zhuǎn)變是急性缺血性腦卒中常見的并發(fā)癥，其發(fā)生的主要原因是在腦組織缺血缺氧的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的出血情況，這類并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的預(yù)后，因此及早診斷并采取相應(yīng)的干預(yù)措施具有非常顯著的臨床意義[11-12]。影像學(xué)檢查是目前常用的檢查手段，也是非常重要的輔助檢查[13]?？梢杂行У貙颊卟∏檫M(jìn)行評估，指導(dǎo)臨床進(jìn)行治療，減少在治療過程中各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，為判斷患者預(yù)后提供非常有效地臨床價(jià)值[14-15]。

在本研究中，通過觀察發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生率為20.5%，并且存在兩種類型，即出血性腦梗死（HI）和實(shí)質(zhì)性血腫（PH）兩種類型，分別占62.5%和37.5%，磁敏感成像在診斷出血性轉(zhuǎn)化中具有非常高的價(jià)值。分析出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要與血腦屏障破壞、缺血再灌注等密切相關(guān)。在缺血早期，由于缺血導(dǎo)致細(xì)胞膜表面鈉鉀ATP酶活性減低，因而出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)水鈉潴留，導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)水腫；尤其是血栓導(dǎo)致的繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)及凝血障礙導(dǎo)致血栓自溶、側(cè)支循環(huán)開放、溶栓治療導(dǎo)致缺血區(qū)出現(xiàn)缺血再灌注損傷。比較兩種檢查手段對急性缺血性腦卒中出血性轉(zhuǎn)化分析顯示，磁敏感加權(quán)成像對HT檢出率為100%，普通磁共振檢出率為68.8%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；磁敏感加權(quán)成像出血面積檢測為（978.9±289.7）mm2，與普通磁共振（782.6±257.3）mm2比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究證實(shí)了磁敏感加權(quán)對急性腦卒中伴出血性轉(zhuǎn)化診斷的優(yōu)點(diǎn)，具有非常重要的臨床意義；并且磁敏感加權(quán)成像對急性缺血性腦卒中患者檢查顯示，在急性缺血性腦卒中患者可發(fā)現(xiàn)微出血灶，影像學(xué)特點(diǎn)為單發(fā)或多發(fā)的小類圓形低信號影。這是CT、普通磁共振檢查無法發(fā)現(xiàn)的，微出血提示患者小血管壁完整性明顯喪失，因而在缺血在灌注時(shí)更易發(fā)生出血。對于發(fā)生在梗死灶以外的出血性轉(zhuǎn)化，提示該部位可能存在微血管損傷及微血管疾病，而微血管病變是導(dǎo)致急性腦卒中患者發(fā)生各種并發(fā)癥的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。磁敏感加權(quán)成像為一種利用不同組織間的磁敏感性差異而產(chǎn)生圖像對比的磁共振成像技術(shù)，對于血液檢查具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)檠悍纸猱a(chǎn)物具有順磁性或高磁性，如去氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白等[16]。急性缺血性腦卒中是臨床上常見的疾病之一，早期診斷、早期治療是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵因素；磁敏感成像是一種新型的影像學(xué)檢查手段，對于能在腦缺血早期敏感地檢測出血性轉(zhuǎn)化，因而在臨床實(shí)踐中具有較高的診斷價(jià)值。

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