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血清降鈣素原檢測在肺部感染診斷中的應(yīng)用價值分析

海花

目的 探討血清降鈣素原檢測在肺部感染診斷中的應(yīng)用價值。方法 采用血清降鈣素原(PCT)雙抗體夾心定量熒光免疫分析儀, 對本院2010年1月至2013年1月間收治的57例肺部感染患者和同期來本院體檢的57例健康者進行血清降鈣素原檢測, 比較兩組研究對象的檢測結(jié)果。結(jié)果 肺部感染組患者的PCT水平為(4.79±1.63) ng/ml , 顯著高于健康組人群的0.03 ng/ml, 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PCT對肺部感染的診斷敏感性為93.0%(53/57), 特異性為100%(57/57)。結(jié)論 血清降鈣素原的檢測可判定感染類型及嚴重程度, 提高感染檢測的靈敏度及準確度, 從而為臨床合理應(yīng)用抗生素提供有力的依據(jù), 在肺部感染的診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價值。

肺部感染；血清降鈣素原；診斷；價值

肺部感染是由細菌、病毒或其他一些非典型病原體感染引起的肺實質(zhì)炎性病變, 降鈣素原(PCT)是降鈣素的前體物質(zhì), 生理情況下由甲狀腺濾泡旁細胞分泌, 炎性反應(yīng)中 PCT來源并不清楚［1］。近年來國內(nèi)外已將降鈣素原的檢測廣泛應(yīng)用于各種感染性疾病的診斷, 認為是一項有潛在診斷價值、敏感的全新診斷指標［2］。江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院近年來將血清降鈣素原檢測應(yīng)用于肺部感染的診斷中, 現(xiàn)將相關(guān)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月至2013年1月間收治的57例確診的肺部感染患者, 所有患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》相關(guān)診斷標準。其中男性患者31例, 女性患者26例,年齡26~82歲, 平均(54.7±2.5)歲, 另選取同期來本院體檢的健康者57例作為對照組, 兩組研究對象在性別和年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 組間具有可比性。

1.2 檢測方法 清晨抽取受檢者空腹靜脈血2 ml, 置入肝素真空抗凝管中, 3000 r/min離心15 min, 取上清液200 μl, 加入PCT檢測反應(yīng)板, 采用雙抗體夾心法檢測PCT抗原。選用法國梅里埃有限公司生產(chǎn)的mini VIDAS熒光免疫分析儀以及降鈣素原測定試劑盒。PCT參考范圍設(shè)定為<0.05 ng/ml。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,兩組間比較采用t檢驗, 計量資料用( x-±s)表示, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

肺部感染組患者的PCT水平為(4.79±1.63) ng/ml, 顯著高于健康組人群的0.03 ng/ml, 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PCT對肺部感染的診斷敏感性為93.0%(53/57), 特異性為100%(57/57)。

3 討論

自1993 年國外首次報道血清降鈣素原與細菌感染有關(guān)以來, PCT被認為是細菌感染和膿毒血癥的良好標志物, 目前已成為臨床診斷感染的重要工具［3］。PCT是人類降鈣素的前體物質(zhì), 含116個氨基酸的蛋白質(zhì), 分子量為13 kD, 不受體內(nèi)激素水平的影響, 體內(nèi)半衰期為25~30 h, PCT在健康人血清中水平極低, 幾乎檢測不到［4,5］, 若PCT水平增高則提示受檢者從健康狀態(tài)到細菌感染的持續(xù)發(fā)展, 血清水平與感染程度呈正相關(guān)性。

當全身細菌感染發(fā)生時, 機體內(nèi)的內(nèi)毒素或細胞因子會抑制PCT分解成降鈣素, PCT釋放入血, 使血中PCT水平增高, 故提示感染嚴重程度是影響 PCT合成和釋放的強烈刺激因素。而因各個臨床研究采用了不同的界值、檢驗方法、研究人群等, 在敏感性及特異性方面差異很大, 但目前多數(shù)均趨向于在 80%~100%之間［6］, 本研究結(jié)果表明：PCT對肺部感染的診斷敏感性為93.0%。

臨床研究報道［7］：PCT不僅能夠用于診斷肺部感染, 還能夠用于鑒別細菌性感染和非細菌性感染, 判斷細菌性感染的嚴重程度和預(yù)后。但對于某些免疫功能低下及器官移植的患者, 多數(shù)炎癥指標不敏感。PCT在血漿中半衰期較短, 約在24 h左右, 因此PCT也影響著抗生素的合理使用, 動態(tài)監(jiān)測 PCT濃度變化可以更好地把握抗生素的使用時機, 指導(dǎo)抗感染治療, 有助于判定療效及預(yù)后。臨床醫(yī)生可以將患者的具體病情結(jié)合血清 PCT水平來指導(dǎo)抗生素的治療, 這樣可以減少抗生素的使用以及細菌耐藥性的發(fā)生［8］。需要抗生素治療但其PCT值<0.25 ng/ml時, 建議不使用抗生素, 當PCT值<0.1 ng/ml時, 應(yīng)完全禁止抗生素治療, 當PCT較峰值下降90%時, 應(yīng)停用抗生素。

綜上所述, 血清降鈣素原的檢測可判定感染類型及嚴重程度, 提高感染檢測的靈敏度及準確度, 從而為臨床合理應(yīng)用抗生素提供有力的依據(jù), 因此在肺部感染的診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 栗少飛, 聶立功.降鈣素原在肺部感染的臨床應(yīng)用.中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(15):2357-2358.

［2］ 張宗新.降鈣素原在細菌感染性疾病診斷中的應(yīng)用探討.檢驗醫(yī)學(xué), 2006, 21(2):117-119．

［3］ 耿潔, 張琦.定量檢測血清降鈣素原對肺部感染患者的診斷意義.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(19):2210-2212.

［4］ Kurata K, Kazuyori T, Shimizu K, et al．Usefulness of serum procalcitonin measurement in the diagnosis of respiratory infectious diseases.Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi, 2010, 48(9):654-660．

［5］ 賀艷.重癥肺部感染患者血清降鈣素原水平測定的臨床意義.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(27):9-10．

［6］ Daubin C, Parienti JJ, Fradin S, et al．Procalcitonin levels and bacterial aetiology among COPD patients admitted to the ICU with severe pneumoniala prospective cohort study.BMC Infect Dis, 2009, 9(2):157.

［7］ 毛霄鵬, 陳文姬.降鈣素原檢測在腦卒中患者肺部感染的診斷價值.江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(4):412-414．

［8］ 袁園, 周新.血清降鈣素原在肺部感染中的臨床應(yīng)用.臨床肺科雜志, 2009, 14(5):650-651．

211700 江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院內(nèi)二科