艾華 劉釗 谷曉紅

醫(yī)德修養(yǎng)是醫(yī)學生在整個醫(yī)學學習過程中應重視并自覺培養(yǎng)的職業(yè)道德素質(zhì)。醫(yī)德教育是醫(yī)學教育的重要內(nèi)容之一，應從醫(yī)學生抓起。但縱觀整個社會醫(yī)德滑坡現(xiàn)象，筆者發(fā)現(xiàn)醫(yī)德教育尚未引起人們的足夠重視，甚至醫(yī)學類高校的醫(yī)學生培養(yǎng)理念中，也沒有把醫(yī)德修養(yǎng)做為培養(yǎng)醫(yī)學畢業(yè)生的終極目標和考核標準。對醫(yī)學生進行醫(yī)德教育要注意把握好教育時機，子曰：“不憤不啟，不悱不發(fā)。舉一隅不以三隅反，則不復也。”孔子對于教育的思考中也提及了關(guān)于掌握時機、因勢利導、循序漸進的主張和方法，這在醫(yī)德教育中值得借鑒。抓好時機，則事倍功半，若時機不當則會收效甚微，甚至適得其反。教育者應根據(jù)不同時機、不同階段特點采取不同手段進行醫(yī)德教育。本文將醫(yī)德教育的時機分為入學初始階段、理論學習階段、臨床實習階段、就業(yè)招聘階段、畢業(yè)離校階段，教育者應抓住不同的階段特征進行醫(yī)德教育，提高醫(yī)德教育的時效性。

1 入學初始階段

新生入學時接受系統(tǒng)的入學教育，其中非常重要的一部分是職業(yè)教育。醫(yī)德作為一種職業(yè)道德，同時也是大學教育中思想政治教育的重要組成部分。在學生入學階段進行職業(yè)道德的滲透教育是非常關(guān)鍵的。在新生入學期間，充分利用櫥窗、廣播、宣傳報道和網(wǎng)絡(luò)等渠道，大力營造校園文化氛圍，引導學生參觀校園、校史展，讓學生入學初即樹立職業(yè)的觀念，專業(yè)的概念，能夠在大學4～7年的學涯生活中自覺培養(yǎng)職業(yè)意識，提升職業(yè)情感，為職業(yè)道德--醫(yī)德的培養(yǎng)奠定扎實的基礎(chǔ)[1]。此期的醫(yī)德教育很重要的目標之一，就是讓新生樹立醫(yī)德修養(yǎng)自覺性，發(fā)揮其主觀能動性。加強醫(yī)德修養(yǎng)是深化醫(yī)德教育的需要，同時也是醫(yī)務人員自身道德追求的需要。應充分尊重學生的主體性地位，以人為本[2]。教育者應該根據(jù)社會要求，培養(yǎng)醫(yī)學生主體精神、塑造其自身品德、提升個人人格，促使他們自己判斷、選擇和自我教育能力的形成和發(fā)展，從而提高其醫(yī)德修養(yǎng)。只有醫(yī)學生有主體性和自覺性，才能積極主動的吸收醫(yī)德信息和知識，并進行感悟、理解、選擇和內(nèi)化，才能真正得到貫徹與實現(xiàn)，成為他們自己的內(nèi)在品格。這一階段的醫(yī)德教育形式可以很豐富，最好采取學生喜聞樂見的方式進行，激發(fā)新生的興趣與活力，為后期進行的醫(yī)德理論教育和醫(yī)德實踐奠定良好的思想基礎(chǔ)。舉一個具體的例子，新生入學教育中應涵蓋醫(yī)德教育的內(nèi)容，如在入學開學典禮大會上，安排新生集體誦讀《醫(yī)學生誓言》，新生舉起右手，莊嚴宣誓“健康所系，性命相托。當我步入神圣醫(yī)學學府的時刻，謹莊嚴宣誓：我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。”這時，莊嚴的宣誓使學生認識到醫(yī)學職業(yè)的神圣，體悟到肩上背負著維護人類健康的使命?！叭^”教育可以說是醫(yī)德教育的基礎(chǔ)，通過新型世界觀、人生觀、價值觀的教育，促使醫(yī)學生成為道德高尚、人格完善的人，在此基礎(chǔ)之上，才能談醫(yī)德高尚與否[3]。在方法上，應注重用有形的“載體教育”，將無形的醫(yī)德內(nèi)容滲透、融入到醫(yī)學生的道德品質(zhì)之中，從而達到教育的目的。要注重培養(yǎng)學生的“慎獨”品質(zhì)，即使在工作無人監(jiān)督時，仍能堅定醫(yī)德信念，踐行醫(yī)德規(guī)范。用先進典型進行正面教育，用違規(guī)失德的案例進行警示教育。當然，大學生活對于這些剛剛步入成人階段的新生們來說，是一種全新的模式，一些新生還不適應，產(chǎn)生了失落情緒，有的在心理上還不能完全從中學生活中轉(zhuǎn)變過來，導致他們出現(xiàn)了各種問題。因此，這一階段的教育不能急于求成，應該需要對新生進行職業(yè)的、心理的教育，以幫助這些新生盡快適應大學生活，順利度過他們的適應期。

2 理論學習階段

經(jīng)歷了新生入學階段，馬上步入常規(guī)理論學習階段。在這一階段，學校主要運用理論講授法向醫(yī)學生闡述醫(yī)德信息內(nèi)容的階段，是醫(yī)德理論、醫(yī)德知識學習的基礎(chǔ)階段，也是最主要的階段。目前很多醫(yī)學類院校都是通過《醫(yī)學倫理學》課程進行醫(yī)德教育，并且主要集中在大二、大三年級開課，并且只有一個學期的課程安排，這對于醫(yī)學生醫(yī)德修養(yǎng)的提高是明顯不足的，需要通過課程改革來彌補。在理論學習階段，理論課教師及專業(yè)課教師是醫(yī)德信息的主要傳播者，應在授課之余，引導學生積極關(guān)注正面的信息，正確認識社會不良現(xiàn)象，并選擇合適的案例加入課堂討論，引起學生的興趣和討論的積極性，從而提高課堂學習的效果。要想提高理論學習的效率，需要教學生掌握正確有效的學習方法，要求學生在課堂上必須做到五個字——“讀、思、問、議、評”。“讀”指的是會讀書，做到理論理解正確，不歪曲事實，不杜撰故事，并且能準確表達學到的內(nèi)容。“思”指的是會思考，邊讀書邊思考每一句話，并將理論聯(lián)系于實際?！皢枴敝傅氖菍ψ约翰焕斫獾睦碚摃|(zhì)疑，并詢問教師或同學，直到搞明白、弄清楚為止?！白h”指的是課堂討論時能說出自己的見解，并恰當分析案例?！霸u”指的是會評價別人和自己的發(fā)言，哪些是對的，哪些是錯的，能夠加以區(qū)別。還要培養(yǎng)學生良好的學習習慣，“會聽、勤思、敢說、善問”最重要?！皶牎敝傅氖巧险n時專心聽課，細心聽同學的發(fā)言，邊聽邊做筆記。“勤思”指的是積極思考提出的問題和老師的解答情況?！案艺f”指的是上課時要大膽發(fā)言，敢于提問，敢于回答問題?！吧茊枴痹诳磿退伎紩r遇到不會的問題，要善于問問題。問題可以向老師提出，也可以向同學提問，更重要是向自己提問。提出了問題，可以促進學生思考，并自己查閱文獻去尋找解答問題的答案。這也是自我教育、學會學習的一個過程。

在學習解剖課期間，還可以組織學生對捐獻遺體者默哀、祭奠等，以此激發(fā)學生的醫(yī)德情感，樹立正確的醫(yī)學倫理觀[4]。理論學習階段，還可以經(jīng)常舉辦各種人文社科類專題講座，如法學、心理學、哲學、社會學、公共關(guān)系學等專題講座來豐富醫(yī)學生的人文社科知識，以促進其人文素質(zhì)的提高，并進一步提高其品德修養(yǎng)。在專業(yè)課學習過程中，教師也可以通過一些歷代名醫(yī)的事跡來適時進行醫(yī)德教育，如東漢華佗不為名利所誘、不為威武所屈的浩然正氣；東漢張仲景因“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救”，乃“勤求古訓，博采眾方”的奉獻精神；三國董奉治病不收錢，患者痊愈后，他則讓患者種杏樹，“數(shù)年之間杏有十萬”，杏熟后其將杏果換糧食救濟窮人，后來“杏林”二字成醫(yī)學的代名詞。董奉淡泊名利的典故成為中醫(yī)界的千年佳話，董奉濟世救民精神千古傳頌。

3 臨床實習階段

醫(yī)學生臨床實習是由學生到醫(yī)生的過渡，是接觸患者的開始。理論學習4年后，大多數(shù)醫(yī)學生都進入臨床醫(yī)院實習，現(xiàn)實與理想之間的差距會導致一些醫(yī)學生職業(yè)觀、職業(yè)道德的變化，因此在臨床實習階段，學校必須聯(lián)合臨床醫(yī)院共同培養(yǎng)醫(yī)學生良好的醫(yī)德醫(yī)風，并將醫(yī)德培養(yǎng)作為一項重要的基礎(chǔ)工作來抓。臨床實習階段是學生從理論走向?qū)嵺`的時期，是醫(yī)德實踐的好時機，這一階段應尤其強調(diào)學校醫(yī)德教育內(nèi)容從理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，盡量避免現(xiàn)實與理論不符，甚至是180度大轉(zhuǎn)折的情況出現(xiàn)。理論學習階段[5]，學生處于相對封閉的環(huán)境中，一般都是從書本中獲得醫(yī)德信息，而進入臨床實習后，他們面臨的是一種開放或半開放的社會環(huán)境，面對的是身份背景魚龍混雜的患者，如何面對紛繁復雜的社會影響成為實習生首先要面臨的問題。因此這一階段，醫(yī)學生常出現(xiàn)缺乏服務意識，缺乏敬業(yè)精神，缺乏同患者溝通的技巧，缺乏主動進取精神等等現(xiàn)象。

這一階段學生主要的醫(yī)德老師是臨床的醫(yī)生，這一階段的醫(yī)德教育也更加形象生動。學生主要通過自己的所見所聞所看來感知醫(yī)德內(nèi)容，即教老師不用說太多大道理，即使說的再好，聽起來再高尚，一旦行為與言論脫節(jié)，立即會導致學生前面建立起來的醫(yī)德認知倒退，甚至是坍塌。從這個角度來說，帶教老師的一言一行深深影響醫(yī)學生對社會、醫(yī)院、醫(yī)患關(guān)系等醫(yī)德內(nèi)容的理解和評判。將來這些學生畢業(yè)后，很可能會按照老師的方式方法去處理同樣的倫理問題。因此，臨床醫(yī)院在管理過程中，必須盡可能為實習生選配品德好、業(yè)務精的帶教老師。同時，帶教教師應注重言傳身教、以身作則，以自身良好的作風和品德影響實習生，為實習生樹立好榜樣。臨床實習階段雖然沒有太多的理論講述，但是通過觀察、實踐建立的醫(yī)德觀更加深刻的烙印在學生心中，可以說是醫(yī)德修養(yǎng)形成的關(guān)鍵時期。這一階段主要依靠帶教老師以身作則，發(fā)揮榜樣模范作用；請醫(yī)德高尚的老專家給實習生講授從醫(yī)經(jīng)歷進行醫(yī)德教育。老教授有著幾十年的臨床工作經(jīng)驗，與各種患者有良好的互動，醫(yī)患經(jīng)驗豐富，醫(yī)德修養(yǎng)高尚，他們的經(jīng)歷往往是醫(yī)德醫(yī)風教育的活教材，是醫(yī)學生最合適的醫(yī)德導師。跟著這樣的老師學習，必須認真虛心，細致入微觀察老師的一言一行，一舉一動[6]。應盡可能安排實習生與老專家面對面談心，請他們講授自己的從醫(yī)經(jīng)歷，對實習生進行人生理想探討和醫(yī)德教育。

此外，還可以結(jié)合時事案例進行醫(yī)德討論，加強醫(yī)德評價與管理等措施來加強醫(yī)德教育的效果。教務處應根據(jù)實習計劃制定詳細的評價標準來考核實習生的實習表現(xiàn)，標準應全面、詳細，更應包括醫(yī)德修養(yǎng)的內(nèi)容。醫(yī)德評價的標準可結(jié)合臨床醫(yī)生的道德規(guī)范和醫(yī)務工作行為規(guī)范來制定，使考查具體、客觀、可操作，促使實習生重視自己的品德修養(yǎng)，用醫(yī)生職業(yè)道德標準來要求自己。醫(yī)德評價還能促使醫(yī)院和臨床帶教老師重視醫(yī)德教育，貫徹實施醫(yī)德教育內(nèi)容[7]。

4 就業(yè)應聘階段

畢業(yè)前半年大多數(shù)學生進入就業(yè)應聘階段，參加各大醫(yī)院和醫(yī)療單位的招聘面試。近些年來，越來越多的用人單位將學生的道德素質(zhì)列為招聘要求之首，其次才是業(yè)務能力。眾多招聘者認為，“時刻為患者著想、千方百計為患者解除病痛，對待患者一視同仁、態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼患者等是畢業(yè)生最應具備的素質(zhì)?！北本┦惺吧侥翅t(yī)院的招聘人員認為，從醫(yī)者，德至上，術(shù)次之。也有招聘人員認為，剛畢業(yè)的大學生也許業(yè)務上有所欠缺，這可以通過專業(yè)培訓等形式來提高，但畢業(yè)生的道德素質(zhì)直接影響著醫(yī)院的形象和發(fā)展。在這樣的形勢下，醫(yī)學生更加深刻領(lǐng)悟到醫(yī)德修養(yǎng)的重要性。雖然醫(yī)德修養(yǎng)的形成不是一朝一夕的，但是個人身邊的事物能夠時刻影響一個人的認知，逐漸實現(xiàn)從知到為的變化。因此，學校和用人單位都應抓住這一階段對醫(yī)學生進行醫(yī)德教育的沖刺。

就業(yè)應聘階段的醫(yī)德教育通常與面試形象、職業(yè)禮儀教育相結(jié)合。為了提高自己的就業(yè)競爭力，準畢業(yè)生們往往會從個人形象著手，傾力打造一個被用人單位認可的職業(yè)者形象。這一階段的學生對于學校組織的禮儀培訓、面試技巧講座等就業(yè)相關(guān)培訓非常感興趣，參與學習的熱情空前高漲，學習的效率也有提高，無論是否出于對自己醫(yī)德修養(yǎng)的提升的目的，在進行職業(yè)禮儀規(guī)范學習的同時，醫(yī)學生的醫(yī)生形象逐漸提升，行為規(guī)范越發(fā)符合職業(yè)要求，醫(yī)德修養(yǎng)也在一步步提高。通過就業(yè)應聘階段的職業(yè)素質(zhì)教育，使醫(yī)學生自覺地加強自身職業(yè)道德的建設(shè)，進一步培養(yǎng)了學生愛崗敬業(yè)的高度職業(yè)責任感，使醫(yī)學生養(yǎng)成適應職業(yè)要求的行為習慣，激勵他們主動提高自身全面素質(zhì)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務奠定了良好地基礎(chǔ)。

5 畢業(yè)離校階段

針對經(jīng)過4～5年的學習，馬上要離開母校、踏入社會的畢業(yè)生，學校仍應該堅持做好思想教育，并借此契機進行入職前的醫(yī)德教育。大學生畢業(yè)離校階段，會對自己的大學生活和母校有著各種戀戀不舍的情懷，會更加珍惜在學校的每分每秒，珍惜老師們對自己的諄諄教誨和叮嚀囑咐。在這個階段，要做好愛校榮校教育，增進母校與學生、老師與學生及同學之間的感情。引導學生增強母校榮譽感，珍惜師生情誼、同學友誼，并樹立信心，以積極的心態(tài)面對職業(yè)，把良好的形象留給母校，激發(fā)學生以母校為榮，為母校爭光的真摯情感。在此基礎(chǔ)之上，一種榮譽感、自豪感油然而生，勢必對于學生今后工作中的羞恥心、道德感、責任感有一定的促進作用。在畢業(yè)生離校之際，還應加強道德規(guī)范教育，增強他們的社會責任感和誠信意識，引導學生增強信用意識和責任意識。

如果在學生大學學習的每個階段，能夠抓住本階段特點及學生的成長成才規(guī)律來進行醫(yī)德教育，其效果必然是事半功倍的。醫(yī)德教育作為一項長期、重要的道德修養(yǎng)工程，不僅應引起教育者的重視，更應得到全社會的支持和關(guān)注。通過關(guān)注和發(fā)展醫(yī)德教育方法，重視其時機、環(huán)境、方法、手段，醫(yī)德教育必然會不斷進步，醫(yī)德教育效果也一定會提高。

[1]農(nóng)樂頒，許世華，譚會恒，等.融醫(yī)學生醫(yī)德教育于校園文化建設(shè)的研究與實踐[J].中國醫(yī)學倫理學，2011，24（6）：791-792.

[2]王明旭.醫(yī)學倫理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]戴毓麗，柴昕，董鳳英.讀《大醫(yī)精誠》淺談醫(yī)學生醫(yī)德教育[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（6）：88-89.

[4]問蔚然.醫(yī)學類高職院校醫(yī)德教育模式探索[J].山東醫(yī)學高等專科學校學報，2012，34（3）：235-237.

[5]王英禹，張瑞，程慶書.臨床實習生的醫(yī)德教育[J].中國醫(yī)學倫理學，2006，19（1）：92-94.

[6]王宏光.談臨床實習生醫(yī)德教育的開展與實施[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，3l（2O）：3314.

[7]王焱，金健，蔡杰.利用教學改革促進醫(yī)德思維的探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（7）：98-99.