賀立平

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)概念抽象, 邏輯推理強(qiáng)、計(jì)算公式繁瑣、運(yùn)算量大, 在知識(shí)體系和學(xué)習(xí)方法上與其他醫(yī)學(xué)科目差距較大, 因此被學(xué)生公認(rèn)為最難學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)課程之一。再加上傳統(tǒng)教育方式過分強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計(jì)方法的步驟和計(jì)算過程, 推行理論講授和題海戰(zhàn)術(shù), 方法單調(diào)枯燥, 所以大多數(shù)學(xué)生為應(yīng)付考試一味強(qiáng)調(diào)死記硬背, 考完試后束之高閣, 真正遇到實(shí)際問題束手無策, 生搬硬套致使設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn), 分析過程漏洞百出。這種被動(dòng)消極的學(xué)習(xí)態(tài)度, 教學(xué)效果當(dāng)然一般。PBL(Problem-based learning)教學(xué)模式于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng), 已成為國際上流行的一種教學(xué)方式［1］。為了使學(xué)生改變以往消極應(yīng)付的學(xué)習(xí)態(tài)度并能積極主動(dòng)學(xué)習(xí)這門課程, 對(duì)安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生采用PBL 教學(xué)模式并取得很不錯(cuò)的效果, 現(xiàn)將體會(huì)表述如下, 以供探討。

1 PBL 教學(xué)優(yōu)勢(shì)

PBL 教學(xué)“以學(xué)生為主體, 以問題為中心, 以教師為引導(dǎo)”, 可使學(xué)生逐步提高主動(dòng)提出問題、自覺查找相關(guān)資料、應(yīng)用知識(shí)分析問題、并融會(huì)貫通、舉一反三解決問題的能力,讓學(xué)生親身體驗(yàn)用所學(xué)知識(shí)分析和解決問題的過程, 使學(xué)生具有解決問題的成就感并能培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)計(jì)思維能力。PBL 教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)作風(fēng)和相互協(xié)作共同發(fā)展的學(xué)習(xí)精神方面具有十分重要的優(yōu)勢(shì)。通過PBL 教學(xué), 學(xué)生所獲得不僅是知識(shí), 還有正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方法, 使學(xué)生真正學(xué)會(huì)思考, 有創(chuàng)新意識(shí), 能更好的解決所遇到的問題。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和教師的指導(dǎo)作用, 使學(xué)生能在今后的學(xué)習(xí)工作中積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)新知識(shí), 跟上飛速發(fā)展的信息時(shí)代步伐, 真正做到終身學(xué)習(xí), 成為一個(gè)具有個(gè)體發(fā)展優(yōu)勢(shì)的全面的高素質(zhì)人才。

2 PBL 教學(xué)的基本過程

2. 1 精選內(nèi)容 針對(duì)本校學(xué)生的特點(diǎn), 結(jié)合學(xué)生的專業(yè)特征, 參考檢驗(yàn)專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求, 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)教研室老師的集體討論精心篩選教材內(nèi)容, 使其更適合教學(xué)過程的實(shí)施。在教學(xué)實(shí)施過程中, 選取以下教學(xué)內(nèi)容：基本概念、統(tǒng)計(jì)圖表、計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述、計(jì)量資料的假設(shè)檢驗(yàn)(t、u檢驗(yàn))、相對(duì)數(shù)、檢驗(yàn)、直線回歸與相關(guān), 這些內(nèi)容基本滿足學(xué)生對(duì)本門課程的認(rèn)識(shí)需求、工作和學(xué)習(xí)過程中對(duì)常見資料處理的需求、實(shí)驗(yàn)過程中數(shù)據(jù)處理和標(biāo)準(zhǔn)曲線繪制的需求。

2. 2 集體備課 集體備課是提升備課質(zhì)量的保證, 備課質(zhì)量又是保證PBL 教學(xué)實(shí)施成功的前提。PBL 教學(xué)的基本模式：以問題引導(dǎo)(精講)→自學(xué)(及實(shí)驗(yàn))→討論→評(píng)估→總結(jié)與反思。在統(tǒng)計(jì)教學(xué)過程中引入PBL 教學(xué)模式, 其關(guān)鍵是問題的設(shè)計(jì)［2］。通過集體備課圍繞學(xué)生必須掌握的內(nèi)容首先進(jìn)行“問題”的設(shè)計(jì), 再圍繞“問題”合理安排教學(xué)實(shí)施過程。教學(xué)過程是否周密, 課堂時(shí)間分配是否合理, 測(cè)評(píng)方法是否得當(dāng), 備課都至關(guān)重要。集體備課在資料搜集, 教材內(nèi)容的消化理解具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。學(xué)生在討論過程中遇到的討論難點(diǎn)以及可能提出的問題都能在集體備課中得到充分的估計(jì)和準(zhǔn)備。

2. 3 課堂討論 統(tǒng)計(jì)學(xué)的每個(gè)概念、原理和方法都比較抽象, 邏輯推理強(qiáng), 課堂上老師首先要明確需要掌握的內(nèi)容,并以此為線索提出問題。再進(jìn)行分組自學(xué)討論, 老師要鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言, 提出自己觀點(diǎn)。討論要以學(xué)生為主體, 老師則主要為把握方向, 引導(dǎo)和歸納, 啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí), 提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。老師在整個(gè)過程中還應(yīng)注意反饋信息的收集和有效討論線索的提供, 使教學(xué)過程得以順利有效進(jìn)行。比如在四個(gè)表資料的 檢驗(yàn)教學(xué)中, 教師就及時(shí)捕捉到這樣一條信息, “專用公式在計(jì)算時(shí)不用理論頻數(shù), 但公式選擇又與理論頻數(shù)的大小有關(guān), 能不能直接確定出最小的理論頻數(shù)所在格子并進(jìn)行計(jì)算?！瘪R上有同學(xué)就得出 “實(shí)際頻數(shù)越小, 理論頻數(shù)就越小” 這樣一個(gè)結(jié)論。通過老師的啟發(fā)引導(dǎo), 同學(xué)們認(rèn)識(shí)到這個(gè)結(jié)論是錯(cuò)誤的。這一討論過程更加加深了學(xué)生對(duì)方法的理解和對(duì)公式的使用。

2. 4 效果評(píng)估 在分組討論結(jié)束時(shí), 留下15～20min左右的時(shí)間用于教學(xué)效果評(píng)估, 采用組間評(píng)估。小組間通過抽簽得到自己的檢測(cè)題和自己所評(píng)價(jià)的小組, 選一名代表(由組員輪流充當(dāng))來完成檢測(cè)題, 其余成員討論所評(píng)價(jià)小組的檢測(cè)題, 并待完成后進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。教師總覽組間相互評(píng)價(jià)信息,對(duì)本次討論進(jìn)行終末評(píng)價(jià), 指出不足, 提出改進(jìn)意見。同時(shí)安排下次討論內(nèi)容, 以便學(xué)生充分準(zhǔn)備, 順利完成新一輪的PBL教學(xué)內(nèi)容。

2. 5 總結(jié)與反思 教學(xué)過程是否周密, 是否以學(xué)生為中心,教師角色是否符合PBL教學(xué)的要求, 教學(xué)過程的實(shí)施還有哪些不足等等, 需要我們不斷總結(jié)和完善。

3 討論

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)作為學(xué)生公認(rèn)為最難學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)課程之一,對(duì)于本校起點(diǎn)相對(duì)較低、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱、自主學(xué)習(xí)能力相對(duì)較差的臨床檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生來說, 更是難上加難。PBL 教學(xué)的優(yōu)勢(shì)剛好彌補(bǔ)了本校高職學(xué)生的許多先天不足, 變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí), 改變以往醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)過程中的不良現(xiàn)象, 提升學(xué)習(xí)能力, 為今后的學(xué)習(xí)和發(fā)展打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是任何一種方法在使用的過程中都不是一帆風(fēng)順的,本校從上世紀(jì)90年代開始在推行社區(qū)定向醫(yī)學(xué)教育(簡稱COME)教學(xué)方案時(shí)就開始采用PBL教學(xué), 但主要針對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。進(jìn)入新世紀(jì), 本校開始招收臨床檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)作為一門專業(yè)課, 在嘗試PBL教學(xué)時(shí)也困難重重。

3.1 在套用原來臨床專業(yè)的PBL教學(xué)過程時(shí)盲目照抄照搬, 內(nèi)容強(qiáng)調(diào)高、精、專, 結(jié)果使PBL教學(xué)路越走越窄, 統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)效果也越來越差。通過長時(shí)間的摸索, 以簡單、實(shí)用、價(jià)值這六字為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行內(nèi)容選取時(shí), PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)得以顯著發(fā)揮。比如在統(tǒng)計(jì)學(xué)中, 應(yīng)用十分廣泛的SPSS軟件在最初也是優(yōu)先選擇的教學(xué)內(nèi)容之一, 由于學(xué)生英語水平差, 軟件一打開, 學(xué)生就有一種排斥心理, 在進(jìn)行精講時(shí)更如同聽天書, 內(nèi)容太難。對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生來說, 將來對(duì)數(shù)據(jù)的處理, 均數(shù)的t、u檢驗(yàn)就足夠了, 這屬于有價(jià)值的內(nèi)容, 而這些內(nèi)容用EXCEL就能處理, 既簡單又實(shí)用, 學(xué)生也樂于接受。

3.2 學(xué)生是PBL學(xué)習(xí)的主體, 教師負(fù)責(zé)輔助和指引學(xué)生學(xué)習(xí)［3］。角色的轉(zhuǎn)變, 不代表課堂上對(duì)學(xué)生聽之任之, 而要仔細(xì)觀察學(xué)生的表現(xiàn), 適時(shí)啟發(fā)學(xué)生選用合理方法、解決問題, 即 “授人以漁”。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、嚴(yán)密的推理和分析能力, 即“提升能力”。在假設(shè)檢驗(yàn)學(xué)習(xí)中, 用p值得出最后的結(jié)果一直是學(xué)生容易犯糊涂的地方, 引導(dǎo)學(xué)生把課本上所有例題由p值得出結(jié)果的過程的整理在一張紙上, 再找規(guī)律, 學(xué)生終于與小概率原理聯(lián)系在一起, 既掌握了方法,又提升了能力。與之形成鮮明對(duì)照的是, 傳統(tǒng)教學(xué)方法下,學(xué)生印象不深刻, 效果差。

再次, 對(duì)教師的要求越來越高。內(nèi)容精選, 需要深刻的了解學(xué)生, 需要更全面了解其專業(yè)需求。課堂上的輔助角色時(shí)刻面臨學(xué)生的各種問題挑戰(zhàn), 尤其是學(xué)生基礎(chǔ)差, 討論經(jīng)常會(huì)離題萬里, 及時(shí)引導(dǎo)就至關(guān)重要, 此時(shí)教師就如同“救火員”, 隨時(shí)出現(xiàn)在需要的地方；課后要及時(shí)總結(jié)反思, 認(rèn)真為下次內(nèi)容做準(zhǔn)備, 付出更多地精力和時(shí)間, 餓了剩飯剩菜對(duì)付, 渴了一杯涼水解決問題。我們通常戲稱為“冰火兩重天”。這就要求教師不但要有豐富的專業(yè)知識(shí)、嚴(yán)密的邏輯推理和分析能力, 還要更加注重集體備課, 多接受培訓(xùn)和交流, 規(guī)范評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) , 做好總結(jié)反思, 多做集體討論, 必要時(shí)讓學(xué)生討論, 使教學(xué)過程得到切實(shí)改進(jìn)。

3.4 教學(xué)內(nèi)容的安排一定要改變傳統(tǒng)的“分模塊教學(xué)”, 整體完成一次資料分析的全過程。這種情況下對(duì)合理安排教學(xué)過程就提出更大的挑戰(zhàn)。比如進(jìn)行直線的回歸與相關(guān)內(nèi)容時(shí),選取分析化學(xué)中的實(shí)驗(yàn), 使學(xué)生用統(tǒng)計(jì)內(nèi)容完整進(jìn)行了一次標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容與其他專業(yè)課內(nèi)容來了一次親密接觸, 學(xué)生不但直觀感受到統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)的價(jià)值, 未來遇到此問題時(shí)更加心中有底。

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要目標(biāo)是致力于使醫(yī)學(xué)生形成必要的信念、知識(shí)和技術(shù)結(jié)構(gòu), 為以后終身進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的獲取奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［4］。PBL教學(xué)始終致力于學(xué)生解決問題能力的培養(yǎng), 真正做到終身學(xué)習(xí)。當(dāng)前信息技術(shù)的飛速發(fā)展, 為資料的搜集整理和師生的交流互動(dòng)提供了更多地便捷, 再加上進(jìn)行COME教學(xué)時(shí)積累的PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn), 我們更加有信心做好統(tǒng)計(jì)學(xué)這門課程的PBL教學(xué)。不懈地堅(jiān)持, 更大的努力, 使本校的醫(yī)學(xué)教育朝著以上的目標(biāo)努力前進(jìn)。

［1］ 黎加厚. 建構(gòu)性學(xué)習(xí)—學(xué)習(xí)科學(xué)的整合性探索. 上海：上海教育出版社 , 2005.

［2］ 彭志行 , 趙楊 , 易洪剛 , 等 . PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2010(3):79-81.

［3］ Svinicki MD. Moving Beyond “It worked”: The Ongoing Evolution of Research on Problem-Based Learning in Medical Education .Educ Psychol Rev, 2007(19):49-61.

［4］ 肖湘.幾種常見的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法.西北醫(yī)學(xué)教育, 2007, 15(4):612-614.