王 淑 王彥英 王麗萍

河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南濮陽(yáng) 457000

功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱：功血）是指排除了生殖道及全身器質(zhì)性病變所引起的異常子宮出血，其病理基礎(chǔ)是異常的子宮局部調(diào)控機(jī)制或異常的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能[1]。絕經(jīng)前期功血患者的治療原則是快速止血、預(yù)防復(fù)發(fā)，使功血患者順利進(jìn)入絕經(jīng)期。選取本院2007年1月～2011年12月在本院就診的100例功血患者作為研究對(duì)象，采用診斷性刮宮（診刮）聯(lián)合炔諾酮治療所有功血患者，取得了較為滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年12月在本院就診的100例功血患者作為研究對(duì)象，年齡 40～53歲，平均（46.57±3.12）歲；病程 7個(gè)月～8年，平均（3.12±2.24）年。 所有研究對(duì)象中，32例月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，伴月經(jīng)量增多；18例月經(jīng)周期延長(zhǎng)伴陰道不規(guī)則出血；50例月經(jīng)周期紊亂伴月經(jīng)量增多。經(jīng)B超結(jié)果證實(shí)：57例子宮大小正常，43例子宮增大。32例血紅蛋白水平在40～60 g/L，其余患者的血紅蛋白水平均＞60 g/L。所有功血患者在治療前后肝功能結(jié)果均無(wú)明顯改變。病理類型：子宮內(nèi)膜腺囊型增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)51例，增生期子宮內(nèi)膜32例，腺瘤型增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)8例，萎縮性子宮內(nèi)膜6例，子宮內(nèi)膜息肉樣增生3例。

1.2 治療方法

1.2.1 診刮聯(lián)合炔諾酮進(jìn)行止血 對(duì)所有功血患者先行刮宮治療，然后囑咐患者服用5 mg炔諾酮，8 h/次，止血后每次減前次用量的1/3，每3天減少藥量1次，直至減至2.5 mg，最后采用2.5 mg/d進(jìn)行維持治療，治療3～6個(gè)療程。

1.2.2 貧血的治療方法 對(duì)于血紅蛋白較低的 （＜60 g/d）功血患者及出血量較多的患者在止血后應(yīng)給予患者輸血治療。

1.2.3 預(yù)防感染 功血患者若出血時(shí)間較長(zhǎng)，容易合并子宮內(nèi)膜炎，因此對(duì)于出血時(shí)間較長(zhǎng)的功血患者應(yīng)在刮宮后，常規(guī)使用抗生素，但應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)情況，給予合適的抗生素。對(duì)于體質(zhì)尚好的患者（血紅蛋白＞60 g/L），采用甲硝唑和阿莫西林膠囊進(jìn)行抗感染，對(duì)于體質(zhì)稍差的功血患者（血紅蛋白水平＜50 g/L），采用靜脈滴注甲硝唑G液和青霉素等抗生素。

2 結(jié)果

2.1 止血效果

采用診刮聯(lián)合炔諾酮治療后，40例患者在48 h內(nèi)止血，占40%（40/100）；57例患者采用此治療方法治療3 d后，出血量減少2/3以上，并在治療1周后止血，占57%（57/100）；3例因子宮內(nèi)膜息肉樣增生型患者采用此方法進(jìn)行止血，止血效果無(wú)效。

2.2 治療后血紅蛋白變化的情況

患者治療后，血紅蛋白水平[（96.13±5.41） g/L]較治療前[（74.67±6.89） g/L]明顯升高，尤其是血紅蛋白較低的患者（＜60 g/L），在采用診刮聯(lián)合炔諾酮治療后，血紅蛋白水平均＞80 g/L。

2.3 子宮恢復(fù)情況

對(duì)經(jīng)B超結(jié)果證實(shí)的子宮增大的43例功血患者進(jìn)行4～6個(gè)月的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)所有患者的子宮大小均恢復(fù)至常態(tài)。

3 討論

月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期任何年齡段均可發(fā)生功血，對(duì)于不同年齡人群的功血患者應(yīng)采用不同的治療方法[2]。臨床工作中，對(duì)于絕經(jīng)前期功血患者，其治療關(guān)鍵在于迅速止血，刮宮是治療絕經(jīng)前期功血患者的有效方法之一。本研究對(duì)所有絕經(jīng)前期患者在治療時(shí)，均先行刮宮治療，原因是此類患者多為內(nèi)源性孕激素缺乏，而雄激素水平相對(duì)升高，使增生期子宮內(nèi)膜不能正常轉(zhuǎn)化為分泌期，以致子宮內(nèi)膜的分泌及螺旋血管發(fā)育不佳，組織變脆，間質(zhì)支架缺乏，最終導(dǎo)致患者出血時(shí)間較長(zhǎng)，且機(jī)體的止血功能不能完成止血，若直接補(bǔ)充炔諾酮等孕激素，很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)突破性出血[3]；對(duì)于血紅蛋白水平較低（＜60 g/L）的患者不能采用藥物性刮宮，否則一旦停藥，就會(huì)使患者的出血加重；由于絕經(jīng)前期功血患者的下丘腦-垂體軸對(duì)于體內(nèi)雄激素水平的改變不十分敏感，而采用刮宮治療絕經(jīng)前期功血患者，能夠刺激機(jī)體子宮體末梢，從而能夠通過(guò)神經(jīng)反射把刺激傳遞給大腦皮質(zhì)，由大腦皮質(zhì)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢間固有的反饋機(jī)制。雖然給患者補(bǔ)充孕激素，能夠止血，但不能快速止血，而刮宮則能達(dá)到快速止血的目的。

由于絕經(jīng)前期卵巢功能已開(kāi)始逐漸減退，卵巢發(fā)育不成熟，無(wú)排卵、無(wú)黃體形成，導(dǎo)致患者體內(nèi)的孕激素缺乏，雄激素水平相對(duì)升高，性激素比例出現(xiàn)失衡，因此應(yīng)對(duì)絕經(jīng)前期患者補(bǔ)充孕激素。

炔諾酮又名婦康片，是一種高效的孕激素，它不但具有孕激素的作用，還具有雄激素的作用，能對(duì)機(jī)體下丘腦和垂體形成強(qiáng)大的抑制作用，能夠?qū)剐奂に氐淖饔?，其效果比其他孕激素?qiáng)，能使機(jī)體增生期的子宮內(nèi)膜快速轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄赱4]，使子宮內(nèi)膜的厚度變薄，從而減少由子宮內(nèi)膜脫落引起的出血，因此，炔諾酮是治療絕經(jīng)前期功血患者的一種理想的孕酮藥。

本研究結(jié)果顯示，采用診刮聯(lián)合炔諾酮治療后，僅3例功血患者因子宮內(nèi)膜息肉樣增生型止血效果無(wú)效，其他97例患者在治療后1周內(nèi)均止血；功血患者治療后，血紅蛋白水平均有明顯改善；對(duì)經(jīng)B超結(jié)果證實(shí)的子宮增大的43例功血患者進(jìn)行4～6個(gè)月的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)所有患者的子宮大小均恢復(fù)至常態(tài)，說(shuō)明診刮聯(lián)合炔諾酮是治療功血患者的有效治療方法之一，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[5-8]。

筆者治療絕經(jīng)前期功血患者的體會(huì)是：在對(duì)患者進(jìn)行刮宮前，應(yīng)首先排除器質(zhì)性病變和血液疾病所導(dǎo)致的異常子宮出血，且在刮宮時(shí)，應(yīng)刮凈所有的子宮內(nèi)膜。由于感染可使出血加重，因此，本研究中對(duì)于出血時(shí)間較長(zhǎng)的功血患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，取得了較為滿意的治療效果。采用診刮聯(lián)合炔諾酮治療時(shí)，應(yīng)密切觀察功血患者肝功能的變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高應(yīng)立即停藥，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于出血十分嚴(yán)重、容易復(fù)發(fā)且年齡較大的患者，可采用經(jīng)驗(yàn)療法給予手術(shù)治療，本研究中的3例子宮內(nèi)膜息肉樣增生型功血患者即采用此種方法，3例患者行診刮聯(lián)合炔諾酮治療方法不能有效止血，只能采用手術(shù)治療。

綜上所述，采用診刮聯(lián)合炔諾酮治療功血患者能夠取得較為滿意的效果，值得臨床推廣使用。

[1]徐苓.功能失調(diào)性子宮出血[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（12）：969-970.

[2]程愛(ài)玲.功能失調(diào)性子宮出血85例臨床分析[J].大家健康，2012，6（5）：29-30.

[3]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：842-846.

[4]繆秋嫻.診斷性刮宮術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療更年期功能性失調(diào)子宮出血的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011，24（7）：187-188.

[5]蔣芳蓮，陳詩(shī)斐.刮宮+炔諾酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血30例療效觀察[J].美國(guó)中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2002，4（1）：55-56.

[6]王靜娟.診刮聯(lián)合炔諾酮治療絕經(jīng)前期功能失調(diào)性子宮出血46例分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（19）：3522-3523.

[7]陳保紅.診刮-炔諾酮聯(lián)合治療功能失調(diào)性子宮出血68例分析[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16（5）：94-95.

[8]孫學(xué)武.80例診斷性刮宮術(shù)合并炔諾酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（18）：66-67.