趙文萃 周慧琴

抗生素能夠有效預(yù)防術(shù)后感染，在手術(shù)中有著重要的作用，但若是手術(shù)期間不能合理使用抗生素，不僅會導(dǎo)致醫(yī)療物品浪費(fèi)問題，還會因此出現(xiàn)很多的不良反應(yīng)，例如增生耐藥菌株，引發(fā)更多治療中的棘手問題[1]。因此，為了確定外科手術(shù)抗生素預(yù)防感染的效果，選取本院2004年1月-2011年6月120例患者進(jìn)行長期使用和規(guī)范化使用的對照實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2004年1月-2011年6月外科手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各60例，其中男87例，女33例，年齡23～68歲，平均（42.1±19.7）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前體溫和血液征象處于正常范圍，沒有明顯感染征象，對抗生素不過敏，手術(shù)前3 d內(nèi)沒有使用過抗生素[2]。排除：有腎衰的患者、糖尿病患者、類風(fēng)濕等疾病患者，長期使用激素患者，手術(shù)之前住院超過5 d的患者，沒有進(jìn)行傷口拆線就出院的患者、外院轉(zhuǎn)至本院的患者、其他科轉(zhuǎn)至本科的患者、入住院內(nèi)的時候體內(nèi)已經(jīng)有感染灶的患者。兩組患者在年齡、性別、病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組：規(guī)范化使用抗生素，在正常情況下不使用抗生素。若需很多內(nèi)植物體重建手術(shù)，手術(shù)所需時間超過1.5 h則可以在術(shù)前麻醉之后于靜脈注射抗生素，若手術(shù)所需時間多于4 h，術(shù)中應(yīng)重復(fù)使用1次，手術(shù)后使用抗生素小于36 h。對照組：正常情況下在手術(shù)中使用1次抗生素，若是較大手術(shù)需放入內(nèi)固定、或手術(shù)時間很長，在術(shù)中同研究組一樣使用抗生素之外，還要在手術(shù)的前一天使用一次抗生素，術(shù)后抗生素使用持續(xù)超過36 h甚至持續(xù)3～5 d，或是一直到患者體溫下降到37.5 ℃以下。

1.3 傷口感染標(biāo)準(zhǔn) 不管傷口感染處于深部還是淺部，都被定性為患者感染。手術(shù)之后進(jìn)行拆線在出院前若傷口和周圍有紅腫熱痛現(xiàn)象，不管患者血象有沒有細(xì)菌學(xué)標(biāo)示，都診斷為傷口感染。在無法界定是否感染時按照感染對待。

2 結(jié)果

研究組和對照組的感染人數(shù)分別為1例和2例，感染率為1.67%、3.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本文研究表明，手術(shù)期間長期大量使用抗生素沒有減少術(shù)后傷口感染幾率。細(xì)菌導(dǎo)致術(shù)后傷口出現(xiàn)感染通常需要一個過程，首先要在傷口里面定植成功，然后才可以傷口內(nèi)繁殖，根據(jù)細(xì)菌定植和繁殖情況，臨床預(yù)防傷口發(fā)生感染所采取的措施需要針對手術(shù)前后每一環(huán)節(jié)詳細(xì)制定。手術(shù)開始前最佳預(yù)防性使用抗生素時間是術(shù)前約0.5 h，如此，手術(shù)開始時抗生素已然在進(jìn)行手術(shù)位置的組織肌肉內(nèi)有了一定的抗菌濃度，而且能夠維持手術(shù)時間，若術(shù)中有細(xì)菌進(jìn)入傷口也無法定植。術(shù)前使用抗生素的時候提前太多，所應(yīng)用的抗生素能夠殺滅身體里面正常菌群，但是無法殺滅的細(xì)菌會出現(xiàn)一定的耐藥性，這種細(xì)菌攜帶耐藥性，如果術(shù)后感染到傷口會導(dǎo)致感染越發(fā)地難以控制[3]。所以在外科手術(shù)當(dāng)中，不可以在進(jìn)行手術(shù)前幾天就開始使用抗生素。

手術(shù)之后使用抗生素主要目的是殺滅術(shù)中殘留已定植細(xì)菌，避免細(xì)菌進(jìn)一步繁殖擴(kuò)散，手術(shù)傷口在初步完成修復(fù)后，一般會通過身體內(nèi)在免疫系統(tǒng)來防止細(xì)菌侵入，若血藥濃度還處于有效抗菌環(huán)境內(nèi)細(xì)菌是很難在其中生存超過12～36 h，所以手術(shù)之后通常不必要在36 h之外大量使用抗生素。通過對照研究也顯示，術(shù)后過多使用藥物，并無法減少術(shù)后傷口感染率[4]。通常，抗生素進(jìn)行預(yù)防性的使用是沒有必要的，如果需要使用就應(yīng)該足量應(yīng)用，使其劑量達(dá)到且超過最有可能感染病菌的最低抑菌濃度，不然不僅無法達(dá)到預(yù)防感染效果，還會導(dǎo)致感染菌出現(xiàn)耐藥性。在選擇是否應(yīng)用抗生素來預(yù)防感染時，并不是其對比值必須有差異才能夠決定是否應(yīng)用抗生素[5]。通常來說在不使用抗生素進(jìn)行預(yù)防措施的條件下，如果術(shù)后傷口深處部感染率和應(yīng)用抗生素小組比較>0.25%時就應(yīng)該選擇使用抗生素[6]。

有許多的外科醫(yī)生在患者進(jìn)行手術(shù)之后往往要檢查其血象，測試患者體溫，并通過這兩個指標(biāo)來確定患者是否受到感染。但是因?yàn)榛颊咦陨碛新樽硭幬?，還有手術(shù)后的創(chuàng)口，所以大多數(shù)患者在手術(shù)后幾天內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)檢查的時候白細(xì)胞數(shù)目都有上升現(xiàn)象，還有壞死組織會吸收熱量導(dǎo)致患者體溫上升，所以此兩項檢查并沒有辦法做到精確無誤，只能是參考指標(biāo)，無法作為是否應(yīng)用抗生素的精確指標(biāo)。而患者體溫在手術(shù)后第2次出現(xiàn)升高時有可能受到感染，當(dāng)然并無法確定為傷口感染也不確定是細(xì)菌導(dǎo)致的感染[7]。

目前，有很多臨床醫(yī)生都存在長期大量使用抗生素的現(xiàn)象，說其原因主要是害怕手術(shù)之后傷口出現(xiàn)感染。現(xiàn)在發(fā)生醫(yī)療官司的問題越來越多，新聞媒體也沒有進(jìn)行正確的宣傳，使得醫(yī)患關(guān)系成為社會關(guān)注焦點(diǎn)。若術(shù)后患者傷口出現(xiàn)感染，而醫(yī)生已經(jīng)長期大劑量使用了抗生素，患者則不會對此有任何異議，但是卻違背了作為臨床醫(yī)生的醫(yī)療原則。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，如果把規(guī)范化應(yīng)用抗生素所能達(dá)到的效果極其必要性，還有濫用抗生素多帶來的危害與患者家屬解釋清楚，如果手術(shù)后真的出現(xiàn)傷口感染，也能得到患者家屬體諒[8]。當(dāng)然，也有一些醫(yī)生為了自身利益，故意長期使用大劑量抗生素，理應(yīng)受到譴責(zé)。

通常，手術(shù)室雖然保持高度潔凈，但是手術(shù)過程也容易有細(xì)菌通過空氣進(jìn)入傷口，而在人體內(nèi)如皮膚毛囊也存在大量的細(xì)菌[9]。術(shù)后傷口是否受到感染，應(yīng)用預(yù)防性的抗生素其實(shí)只是一個小的方面，且并不重要，正確處理好其他問題反而更加重要，例如手術(shù)開始前的住院時間、手術(shù)技術(shù)、皮膚的術(shù)前清潔、傷口的術(shù)后處理、無菌手術(shù)室及器械等，這些項目都遠(yuǎn)比應(yīng)用抗生素重要[10]。

總之，手術(shù)中醫(yī)生有針對性并符合科學(xué)理論的使用一些抗生素，效果是很明顯的。但是從患者身體健康出發(fā)，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該注意一些非抗生素預(yù)防手段，避免為防止傷口感染盲目應(yīng)用抗生素，既能夠降低患者經(jīng)濟(jì)壓力，又能夠降低醫(yī)院耐藥菌株，發(fā)揮更為有效的抗生素預(yù)防作用，使得出現(xiàn)感染使抗生素能夠敏感應(yīng)對。

[1] 李文淵.抗生素預(yù)防手術(shù)切口感染的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（5）：920-921.

[2] 毛華新.普外科圍手術(shù)期不同時機(jī)預(yù)防應(yīng)用抗生素的效果比較[J].海峽藥學(xué)，2010，22（5）：181-182.

[3] 林丹，周軍，黃荔紅.抗生素的不同用法對預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對比（附1124例報告）[J].福建醫(yī)藥雜志，2005，27（1）：115-116.

[4] 史占軍，張亞莉，景宗森，等.規(guī)范化與長期應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對比[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（1）：58.

[5] 陳世君，王勇強(qiáng).預(yù)防性使用抗生素時間與結(jié)直腸癌手術(shù)切口感染的關(guān)系[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（1）：73-76.

[6] 王志宏.使用抗生素在普外手術(shù)中預(yù)防切口感染的價值[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，12（3）：328.

[7] 楊秦權(quán).淺談手術(shù)中應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染的體會[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（9）：6157-6158.

[8] 羅亞妮，劉欣，代引海，等.Ⅰ類切口手術(shù)150例預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（6）：748-749.

[9] 李紹文.普外手術(shù)中抗生素預(yù)防切口感染的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011，8（33）：146-147.

[10] 王冰輝.普外科380例圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素的療效分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（7）：20.