解曉毅 張兆捷

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，以腰腿痛和腰部活動受限為主要臨床表現(xiàn)。目前治療多以非手術(shù)療法為主，本人自2010年3月至2011年9月采用骶管注射、間歇性牽引加推拿手法治療腰椎間盤突出癥62例，取得較為滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選的62例患者全部符合入組標準，男38例，女24例;年齡28～60歲;病程5 d～3年，平均3個月。單側(cè)神經(jīng)根受壓者45例，雙側(cè)神經(jīng)根受壓者17例;L3-4、L4-5、L5-S1椎間盤突出者12例，L4-5、L5-Sl椎間盤膨出者18例，L4-5椎間盤膨出者23例，L5-S1椎間盤膨出者9例。

1.2 診斷標準 參照中醫(yī)病癥診斷療效標準中腰椎間盤突出癥診斷標準確診［1］。

2 治療方法

2.1 骶管注射 ①藥物配制:2%利多卡因5 ml、維生素B150 mg、維生素 B121 mg、地塞米松 5 mg、注射用水 10 ml，胞二磷膽堿0.5，肌苷0.2混合至25 ml。②穿刺方法:患者選擇俯臥位，在恥骨聯(lián)合處墊一軟枕，使臀部抬高，先摸清尾骨尖，再找到管裂孔位置，常規(guī)消毒后，用7號穿刺針自骶裂孔與皮膚成35°～45°角刺入。當針刺到骶尾韌帶時有彈性阻力感，用力進針2 cm阻力感消失進入骶管腔，回抽無血液及腦脊液，開始注入藥液。③給藥方法:穿刺成功后快速推藥10～15 ml，觀察患者反應，患者可感患側(cè)腰骶部發(fā)脹，患肢疼痛減輕，有少許麻木感，約5 min后將余藥分2次在10 min內(nèi)注射完畢，7 d注射1次，3次為1療程。

2.2 間歇電動牽引采用DYY8-1型三維電腦腰椎自動牽引床(吉林亮達醫(yī)療器械廠生產(chǎn))，于推拿手法治療前行仰臥位骨盆牽引。牽引力為10～30 kg，逐漸加重，牽引時間為20～30 min，1 次/d，10次為1療程。

2.3 推拿手法治療 首先使用手滾法、按揉等方法作用于腰背部，使痙攣的肌肉放松，操作5 min左右;接著點按。最后以推法、揉法、按壓法等結(jié)束操作，放松局部的肌肉，操作5 min左右。一般1次/d，10次為一療程。同時治療期間患者要注意臥床休息。

3 療效判斷標準

①治愈:腰腿痛等癥狀、體征完全消失，腰部活動自如，能恢復正常工作。②好轉(zhuǎn):腰腿痛癥狀和體征明顯改善，體力活動后稍有不適。③有效;癥狀和體征有部分改善。④無效:癥狀和體征無改善。

4 結(jié)果

臨床療效:按療效標準隨訪3個月至2年。本組治療后療效治愈 41例 66.13%，好轉(zhuǎn)15例24.19%，有效 4例6.45% 無效2例3.23%，總有效率96.77%，且分析表明病程越短效果越好。

5 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病及多發(fā)病，它嚴重地影響著人們的正常生活。傳統(tǒng)的觀點認為突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根是引起疼痛的最主要原因，而越來越多的臨床與試驗研究發(fā)現(xiàn)椎間盤髓核中的化學性介質(zhì)引起的炎性反應在神經(jīng)根性疼痛的發(fā)生中起重要作用。因此消除炎性介質(zhì)的刺激和解除突出物對神經(jīng)根的壓迫是治療腰椎間盤突出癥的主要手段。

骶管注射是安全有效的治療腰椎間盤突出癥的有效方法，具有多種優(yōu)點被臨床廣泛應用。本研究中骶管注射藥物利多卡因能迅速鎮(zhèn)痛松弛平滑肌阻斷疼痛的神經(jīng)傳導通路，阻滯腰部的交感神經(jīng)，從而改善了受壓組織與神經(jīng)根周圍的血液循環(huán)，改善神經(jīng)營養(yǎng)，并使腰部肌肉松弛;同時地塞米松具有抗炎、抗過敏、免疫抑制的作用，可促進突出的椎間盤髓核及纖維組織炎性水腫吸收，亦達到緩解腰腿痛的目的。維生素B1和維生素B12能營養(yǎng)神經(jīng)，修復神經(jīng)鞘。間歇性牽引治療能夠減輕椎間盤壓力，解除肌肉痙攣，改善神經(jīng)根的血液循環(huán)，松解粘連，解除壓迫，促進突出物回納，從而使癥狀消失［2］。推拿手法是傳統(tǒng)的治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一，也是目前患者最樂意接受的一種治療方式。在治療同時要注意臥床休息的重要性。

總之，腰椎間盤突出癥給患者帶來了痛苦，治愈后容易復發(fā)，所以應做好預防工作和康復后的調(diào)理工作，本研究應用骶管注射配合牽引推拿手法治療腰間盤突出癥取得明顯的療效，尤其注重早期絕對臥床休息，值得臨床推廣使用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)藥病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版杜，1994:201-202.

［2］胡有谷.腰椎間盤突出癥.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:415.