毛靜

隨著農(nóng)藥在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的廣泛應(yīng)用，有機磷農(nóng)藥中毒的情況時有發(fā)生。該毒物主要經(jīng)過消化道、呼吸道、皮膚黏膜三條途徑進入人體，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，重者危及生命?，F(xiàn)將我院2011年10月至2012年10月收治的25例有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)肺水腫的患者病例分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月至2012年10月我院收治的25例有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)肺水腫的患者。

1.2 一般資料 25例有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)肺水腫者中，男10例，女15例，年齡15～76歲，均為口服中毒。其中敵敵畏5例，樂果13例，敵百蟲7例。

1.3 臨床表現(xiàn) 干咳或咳泡沫痰者15例，胸悶或呼吸困難10例。均出現(xiàn)流涎、多汗、瞳孔縮小等毒蕈堿樣癥狀。25例患者均行床邊X線胸片檢查，示兩肺斑片狀、大片狀浸潤影，符合肺水腫特征。

2 結(jié)果

本組均在徹底洗胃清除毒物的同時應(yīng)用氯磷定、大劑量阿托品及對癥治療，加用利尿脫水劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素以及吸氧等，重者行氣管插管使用呼吸機通氣，最終治愈21例，死亡4例。

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)肺水腫的發(fā)生率為20% ～30%［1］。其早期表現(xiàn)不明顯，而易被中毒的其他全身表現(xiàn)所掩蓋，隨著病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)輕至中度咳嗽、咳痰及呼吸困難等。發(fā)展為肺泡性肺水腫時，呼吸困難和紫紺加重［2］。有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)肺水腫的原理可能與以下因素有關(guān):①有機磷農(nóng)藥進入人體后，其毒蕈堿樣作用使支氣管痙攣，腺體分泌增加，分泌大量粘液，使氣管官腔內(nèi)的液體增多，不易咳出，導(dǎo)致通氣不暢，嚴重缺氧，使呼吸困難加重。同時大量毒素抑制了呼吸中樞，兩者相互促進，最后導(dǎo)致呼吸衰竭，造成患者死亡。②有機磷農(nóng)藥對肺的直接損傷，導(dǎo)致毛細血管壁通透性增加，使組織液進入滲入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)。③有機磷農(nóng)藥對心肌的直接損害，導(dǎo)致心肌損傷，心肌纖維受損，心室重構(gòu)，冠狀動脈供血不足，進一步降低心臟收縮力和心排出量，加重肺循環(huán)淤血，體液外滲到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，又進一步促進肺水腫的發(fā)生。④缺氧反射使周圍血管收縮，血液向肺循環(huán)轉(zhuǎn)移，肺血容量增加，肺毛細血管靜脈壓升高而發(fā)生肺水腫。

一旦有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)肺水腫，提示病情危重，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，積極搶救。及時、正確的應(yīng)用抗膽堿藥阿托品、利尿劑及膽堿酯酶復(fù)能劑，可解除有機磷農(nóng)藥對心臟、血管的抑制作用，恢復(fù)心臟功能，減低肺毛細血管通透性，從而減輕水腫。其治療的關(guān)鍵是糾正缺氧，重者應(yīng)給予機械通氣，呼氣末正壓通氣(PEEP)治療，可顯著提高療效［3］?？傊瑢τ袡C磷農(nóng)藥中毒并發(fā)肺水腫的患者，如發(fā)現(xiàn)搶救及時，多能得以挽救;如不能及時發(fā)現(xiàn)，病情可迅速惡化，導(dǎo)致患者死亡。在日常工作中遇到此類患者要密切觀察，力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早搶救、早治療。

［1］弭慶勝，張明梅，閆玲，等.急性有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭的搶救.臨床薈萃，1993，8(6):268.

［2］林耀廣.系統(tǒng)性疾病和肺，1992:336-339.

［3］趙德祿，李永君.國內(nèi)外有機磷農(nóng)藥中毒急救治療.中華內(nèi)科雜志，1994，33(9):630.