馬秀琴 張華 劉玉玲 楊立新 趙云霞 趙彩云

陰式子宮切除術(shù)治療子宮及陰道脫垂52例臨床分析

馬秀琴 張華 劉玉玲 楊立新 趙云霞 趙彩云

目的探討陰式子宮切除術(shù)治療中老年婦女子宮、陰道脫垂的療效。方法總結(jié)52例子宮及陰道脫垂患者的臨床資料，均在腰麻硬膜外阻滯麻醉下行陰式子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)(或同時(shí)行膀胱緊縮術(shù))。結(jié)果術(shù)中經(jīng)過順利，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后切口甲級愈合，臨床癥狀得到明顯改善，患者生活質(zhì)量得到提高。結(jié)論陰式手術(shù)是治療中老年女性盆腔器官脫垂的有效方法，具有很好的應(yīng)用前景。

子宮脫垂；陰道脫垂；陰式子宮切除術(shù)；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；膀胱緊縮術(shù)

1資料與方法

1.1一般資料本組52例，均選自2009年7月至2011年7月我院收治的盆腔器官脫垂的患者，年齡54～74歲，平均62歲，絕經(jīng)時(shí)間1～19年。自訴陰道腫物脫出1～5年，因近期癥狀加重，影響生活，來院就診。婦科檢查，囑患者屏氣后，可見部分陰道前壁膨出陰道口外。宮頸外口脫出于陰道口外。其中接觸性出血(+)16例，咳嗽漏尿試驗(yàn)(+)21例。慢性宮頸炎27例，合并子宮肌瘤12例,合并高血壓者17例，合并糖尿病者15例。按文獻(xiàn)[1]分度標(biāo)準(zhǔn)，子宮脫垂Ⅰ度8例，Ⅱ度20例，Ⅲ度24例。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，治療各種內(nèi)科合并癥，對有接觸性出血的患者均做病理檢查，排除宮頸癌。

1.3麻醉方式及手術(shù)方式腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，Ⅰ度子宮脫垂8例均合并子宮肌瘤，行陰式子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂44例合并不同程度的膀胱及陰道前后壁脫垂，行陰式子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)同時(shí)行膀胱緊縮術(shù)。

1.4手術(shù)經(jīng)過及術(shù)后治療取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪無菌巾，將兩側(cè)小陰唇分別縫合固定于大陰唇外側(cè)，暴露術(shù)野，置入陰道拉鉤，再次消毒陰道宮頸，金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，探查膀胱底位置，宮頸鉗鉗夾宮頸前后唇，以縮宮素10U+生理鹽水100 ml注入陰道膀胱間隙，于尿道溝下方1 cm處呈三角形切開陰道前壁，分離陰道膀胱間隙，將陰道前壁呈三角形完整分離，于膀胱溝處環(huán)形切開陰道前后壁，分離膀胱宮頸間隙，上推膀胱分別向兩側(cè)分離膀胱，分離陰道直腸間隙，打開后腹膜入盆腔，分別鉗夾切斷雙側(cè)子宮骶主韌帶，10號絲線縫合，打開子宮膀胱反折腹膜，鉗夾切斷雙側(cè)子宮動靜脈，10號線雙重縫合，鉗夾、切斷左側(cè)卵巢固有韌帶、輸卵管，同法處理對側(cè)。將子宮切除后探查雙側(cè)附件，未見異常。溫鹽水沖洗盆腔及創(chuàng)面，查無出血，0/2可吸收線半荷包、連續(xù)縫合腹膜，又將兩側(cè)各韌帶結(jié)扎線分別結(jié)扎在一起加固盆底，1號絲線荷包縫合膀胱前筋膜兩針行膀胱縮緊術(shù)，分離剪開尿道處陰道壁，向兩側(cè)分離，剪掉尿道外陰道前壁約0.5 cm，1號絲線間斷U字縫合尿道前筋膜3針。1號絲線間斷U字縫合膀胱前筋膜加固膀胱。膀胱底及陰道直腸間隙滲血，電凝止血，用2-0可吸收線間斷縫合尿道處陰道壁3針，連續(xù)縫合陰道前壁。查無出血，用無菌紗卷填塞陰道壓迫止血，術(shù)畢。手術(shù)平均80 min，術(shù)中出血量平均70 ml。術(shù)后治療：抗炎、止血、病理檢查、心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測。

2結(jié)果

術(shù)中經(jīng)過順利，無并發(fā)癥發(fā)生, 平均住院7 d。術(shù)后切口甲級愈合，臨床癥狀得到明顯改善，患者生活質(zhì)量得到提高。術(shù)后1、3、6個月隨訪，患者大小便正常，陰道殘端、陰道壁切口及會陰切口愈合良好，無復(fù)發(fā)。

3討論

通過臨床實(shí)踐，筆者總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)：①盆腔器官脫垂大多數(shù)是高齡婦女，術(shù)前積極治療各種內(nèi)科合并癥[2]。②陰道手術(shù)術(shù)野有限，醫(yī)師應(yīng)熟悉盆腹腔解剖層次及毗鄰關(guān)系，技術(shù)熟練，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。③術(shù)后注意避免腹壓增高的因素。④囑患者出院后休息1個月后復(fù)查，禁止性生活3個月，半年內(nèi)避免重體力勞動及騎自行車。子宮及陰道脫垂是老年婦女常見病，經(jīng)陰道子宮切除及陰道前壁修補(bǔ)術(shù)途徑便利，方法簡單易學(xué)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果可靠、安全性高、并發(fā)癥少，無論從微創(chuàng)還是從經(jīng)濟(jì)角度，都有很好的應(yīng)用前景[3]。

[1]孫智晶,朱蘭,郎景和.陰道后壁“橋式”修補(bǔ)術(shù)53例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(4)：241-243.

[2]吳虹.子宮及陰道脫垂行陰式子宮切除術(shù)36例療效分析.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,30(6)：1334-1335.

[3]和瑞英.陰式子宮切除術(shù)96例分析.臨床醫(yī)學(xué),2009,11(1)：65-66.

163316 大慶市人民醫(yī)院