劉美英 韓峰 孫聰玲

肌肉注射是臨床最常見的護理操作之一，我院于2012年8月收治了1例因肌肉注射后出現(xiàn)注射部位局部深層潰爛的患兒，現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患兒女，9歲，體重50 kg，50 d前于外院行左臀部肌內(nèi)注射藥物(安痛定，患兒家長自訴，具體劑量及批號不詳)治療，3 d后左臀注射部位及周圍皮膚出現(xiàn)多個小水泡，予口服消炎藥物治療后水泡消失，留有一直徑約1 cm腫塊，周圍紅腫，其上結(jié)痂，痂皮脫落后破潰流膿，直徑約0.8 cm，創(chuàng)腔內(nèi)見較多壞死組織，少量膿性滲液，予清創(chuàng)換藥療效不顯，后切開引流換藥，創(chuàng)口逐漸愈合。

2 分析

2.1 肌肉注射的深度應(yīng)因人而異 傳統(tǒng)的肌肉注射要求使用6～7號針頭(長度3 cm)，將注射器針頭迅速垂直刺入針梗2.5～3 cm［1］，注射時還應(yīng)注意切勿將針梗全部刺入，也就是說，實際進入皮膚內(nèi)的針頭不足3 cm。該患兒體重50kg，明顯超過標準體重的20%，屬肥胖患兒，且B超顯示該患兒的脂肪層較厚，厚度達3.0 cm，故用7號針頭注射藥物時，深度不足，藥液未進入肌肉層，而是停留在脂肪層，造成藥液吸收不良，局部出現(xiàn)硬結(jié)及潰爛。目前護理界對于傳統(tǒng)的肌肉注射的深度也提出了質(zhì)疑［2］，對于肥胖的人群，其臀部脂肪層較厚，傳統(tǒng)的進針深度只能夠達到脂肪層［3］，而沒有進入肌肉層，從而使局部形成硬結(jié)，甚至潰爛，既影響了藥物的吸收，也給患者帶來了極大的痛苦。因此，多篇文獻提出建議［2-4］，對于肥胖的患者在進行肌肉注射時應(yīng)在傳統(tǒng)的進針深度上適當?shù)募由?，可加? cm。

2.2 藥物的局部刺激作用 安痛定注射液主要成分為氨基比林、巴比妥和安替比林，易溶于水，解熱、鎮(zhèn)痛作用快，注射給藥迅速見效，但其對局部的痛覺刺激強烈。國內(nèi)已有報道，頭孢類、解熱鎮(zhèn)痛類等藥物在肌肉注射后較易出現(xiàn)硬結(jié)［5］。由于肌肉組織未完全發(fā)育，嬰幼兒的肌纖維細，臀肌薄，肌肉血流量少，因而擴散慢，容易局部聚積，引起腫脹。肌肉注射時孩子常?？摁[掙扎而使注射困難，甚至造成針頭脫出、藥液外流、注射部位偏移以及發(fā)生斷針等意外。為防止意外發(fā)生，一般注射采用三快法(即進針快、推注藥物速度快及拔針快)，這樣易使藥物堆積在一起，形成腫脹，甚至硬結(jié)。在臨床上應(yīng)盡量減少使用該類藥物進行肌肉注射，宜采取其他的注射方式，從而減少硬結(jié)及潰爛的發(fā)生。

2.3 規(guī)范消毒保障肌肉注射的安全 本案例的另一個原因考慮可能存在肌肉注射時消毒不規(guī)范的情況(該患兒在基層醫(yī)院進行的注射)。注射給藥的原則首條是嚴格遵守無菌操作原則［1］，若臨床護理人員在操作過程中不能嚴格的遵守操作規(guī)程，消毒不徹底，即可造成局部感染，甚至潰爛。故提高護理人員的規(guī)范操作和無菌意識是保障注射安全的前提。

3 分析

肌肉注射技術(shù)應(yīng)用廣泛，操作看似簡單易行，但實際操作中仍然存在著不少的問題，除了嚴格的遵守操作規(guī)程外，還應(yīng)充分考慮患者的脂肪厚度及藥物的局部刺激，從而選擇適宜的注射針頭及注射方式，以便將藥物注入到指定部位發(fā)揮應(yīng)有的療效［4］。作為護理工作者，我們應(yīng)在治病救人的基礎(chǔ)上，不斷思考創(chuàng)新，最大程度減少患者的痛苦。

［1］李曉松.護理學基礎(chǔ).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:250-252.

［2］李小云，王從華，袁麗敏，等.成人肥胖者臀部肌肉注射深度的探討.實用醫(yī)學雜志，2009，25(10):1696-1697.

［3］翟瞻新.肌注后局部硬結(jié)的防治進展.中華護理雜志，1997，(07):429-431.

［4］薛愛芳，趙國清.臀部肌肉注射深度的思考.護理研究，2006，20(6):1617.

［5］劉守信.氨曲南肌肉注射致硬結(jié)膿腫.實用藥物與臨床，2011，14(3):270.

［6］申翠娥.肌肉注射后發(fā)生硬結(jié)的探討.中國醫(yī)藥導報，2009，(20):139.