姜云濤 郝志剛

在我國，原發(fā)性肝癌在惡性腫瘤中比較多見，由于其惡性程度較高，治療效果并不明顯［1］。同時，肝臟血運豐富，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，隨著腹腔鏡的發(fā)展，人們開始將微創(chuàng)技術(shù)應用到肝癌患者中。筆者分析了腹腔鏡肝切除治療原發(fā)肝癌的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年5月至2011年10月在本院治療的67例原發(fā)性肝癌患者隨機分為兩組，觀察組(腹腔鏡肝切除治療組)33例，對照組(開腹肝切除治療組)34例。觀察組男15例，女18例，平均年齡(47.3±11.4)歲，肝癌直徑最大5.6 cm，最小1.2 cm，平均直徑(4.2±1.3)cm;對照組男14例，女20例，平均年齡(47.9±10.7)歲，肝癌直徑最大5.5 cm，最小1.1 cm，平均直徑(4.3±1.2)cm。兩組原發(fā)性肝癌患者在年齡、性別以及癌腫大小上的差異不明顯。

1.2 方法 腹腔鏡肝切除手術(shù)方法:采用全身麻醉，仰臥位，頭高腳低。手術(shù)中調(diào)整氣腹壓力在14 mm Hg左右。經(jīng)臍部做弧形切口，切口直徑為1 cm，將鏡頭置入腹腔觀察癌腫位置，根據(jù)癌腫位置選擇主操作孔位置，劍突下的操作孔位置應方便術(shù)者進行手術(shù)操作。首先分離肝臟周圍的韌帶(應用超聲刀)，利于肝臟暴露充分。在距離癌腫邊緣2 cm以上的位置做預切線，肝臟切開時應用Ligasure刀，可以直接凝閉并切斷肝臟內(nèi)的小血管及小膽管，如血管及膽管較大，則先用鈦夾夾閉后切斷。將切除的肝臟放入收集袋中，適當擴大劍突下或者臍部的穿刺口，取出標本送檢。確切止血，留置引流管，手術(shù)完畢。

1.3 評價標準 根據(jù)兩組患者術(shù)中失血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、無瘤生存率及總生存率來評價治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 住院時間為計量資料，采用t檢驗;并發(fā)癥發(fā)生率、無瘤生存率及總生存率為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，統(tǒng)計學軟件為SPSS 14.0，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組住院平均時間為(16.7±4.3)d、術(shù)中出血量大于1000 ml的患者比例為6.1%(2例)、術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為3.0%(1例);觀察組住院平均時間為(23.4±5.7)d、術(shù)中出血量大于1000 ml的患者比例為23.5%(8例)、術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為20.6%(7例)。觀察組無瘤生存率為60.6%(20例);對照組無瘤生存率為32.3%(11例)，兩組比較差異明顯，(P＜0.05)。觀察組總生存率為78.8%(26例);對照組總生存率為70.6%(24例)，兩組比較差異明顯，(P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除肝臟是有效的治療方法，但是由于創(chuàng)傷較大，增加了術(shù)中出血量及術(shù)后感染率［2］。腹腔鏡下肝臟切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，不但能夠產(chǎn)生與傳統(tǒng)術(shù)式相似的治療效果，還能降低術(shù)后感染發(fā)生率及術(shù)中出血量。原發(fā)性肝癌患者行腹腔鏡肝臟切除術(shù)的手術(shù)指征:癌腫的最大直徑小于10 cm;門脈高壓及肝硬化不嚴重;癌腫未侵犯肝門、膈肌以及其他臨近器官;無肝臟破裂出血;無膽管、肝靜脈及門靜脈癌栓。手術(shù)過程中，應先確定腫瘤的部位及大小，應用超聲進一步確定鄰近膽管、大血管與癌腫的關(guān)系，確定正確的肝實質(zhì)離斷平面、腫瘤切線。在離斷肝臟實質(zhì)過程中選擇適合的阻斷肝臟血流的方法能夠明顯降低出血量。本實驗觀察組采用腹腔鏡肝臟切除術(shù)，與采用開腹肝臟切除術(shù)的對照組相比，雖然并未顯著提高3年總生存率，但是3年無瘤生存率明顯提高，術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后感染率明顯降低。因而對于原發(fā)性肝癌患者，如具備腹腔鏡手術(shù)指征，應首選腹腔鏡下肝臟切除術(shù)。

［1］王廣義，劉亞輝，呂國悅，等.腹腔鏡肝切除治療肝臟腫瘤15例臨床分析.中華普通外科雜志，2009，24(10):792-794.

［2］逢世江，徐靜，董志勇.腹腔鏡與開腹手術(shù)切除治療肝癌比較的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學雜志，2010，10(1):4046.