梁峰

52例重型顱腦損傷后并發(fā)肺部感染患者的臨床觀察及護理

梁峰

目的 探討重型顱腦損傷后并發(fā)肺部感染患者有效的臨床護理對策。方法回顧性分析我院2010年3月至2012年10月間收治的52例重型顱腦損傷后并發(fā)肺部感染患者的臨床資料，加強對患者病情的觀察和護理，觀察患者的預后情況。結(jié)果本組52例重型顱腦損傷后并發(fā)肺部感染患者經(jīng)有效護理后，肺部感染癥狀得到了有效控制，均順利出院，無死亡病例，患者平均住院時間為(12.7± 2.1)d。結(jié)論給予重型顱腦損傷后并發(fā)肺部感染患者實施有效的護理措施，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，降低死亡率。

重型顱腦損傷;肺部感染;臨床觀察;護理

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科較為常見疾病，該病具有病情變化快、并發(fā)癥多，病死率高等特點，其中肺部感染是重型顱腦損傷后最為常見的并發(fā)癥。由于重型顱腦損傷后患者會出現(xiàn)昏迷、咳嗽、咳痰能力差，加之誤吸及氣道開放，自身抵抗力下降導致患者容易并發(fā)肺部感染［1］?；颊咭坏┏霈F(xiàn)肺部感染會加重病情的進展，嚴重威脅患者的生命，導致病死率升高，同時還會影響到患者的預后。因此臨床應加強對患者的病情觀察，并對患者實施有效的護理，現(xiàn)將我院有關(guān)重型顱腦損傷后并發(fā)肺部感染患者的臨床觀察及護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2012年10月間入住我院神經(jīng)外科的52例重型顱腦損傷后并發(fā)肺部感染患者，其中男29例，女23例，年齡23～65歲，平均年齡(47.7±1.6)歲。入院時格拉斯哥(Gcs)評分:3～5分21例，6～8分31例。廣泛腦挫裂傷患者34例，腦挫傷合并顱內(nèi)血腫患者12例，腦挫傷合并顱底骨折4例，腦干損傷2例。受傷原因:車禍傷32例，墜落傷15例，擊打傷5例。所有患者入院前均無肺部感染征象，住院期間出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰液粘稠、呼吸急促、呼吸困難、發(fā)熱等呼吸道感染表現(xiàn)，經(jīng)胸部X線及相關(guān)實驗室檢查確診為肺部感染。

1.2 護理

1.2.1 病情觀察 護理人員應加強對患者病情的觀察，每間隔2 h監(jiān)測1次患者的血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，注意觀察患者的神志、瞳孔變化以及呼吸、咳嗽情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈搏增快、呼吸淺快、呼吸音增粗、體溫升高等體征時要進一步進行檢查，以便早日確診肺部感染，并對其進行對癥處理。對于確診的肺部感染患者則應及時記錄GCS昏迷評分，避免由于水代謝紊亂造成痰液的吸入或者嘔吐而導致吸人性肺炎［2］。護理人員一旦發(fā)現(xiàn)病情異常，應立即報告醫(yī)生，并協(xié)助其處理，以防病情進一步加重。

1.2.2 心理護理 針對患者在治療過程中可能出現(xiàn)的緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，護理人員應對其進行針對性的心理護理，使其保持良好的心理狀態(tài)。護理人員應向患者詳細的解釋重型顱腦損傷的治療方法，指導患者如何預防和處理肺部感染并發(fā)癥，盡量消除患者的不良心理，使其能夠積極配合醫(yī)護人員的治療。同時，加強與患者的交流與溝通，安慰其不良的心理情緒，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 基礎護理 幫助患者擺放正確的體位，定期協(xié)助患者翻身、拍背，指導患者進行有效的呼吸和咳嗽，并給予有效的吸氧，以便痰液能夠有效的排出，同時能夠促進肺部的擴張。同時應加強對患者口腔的護理，口腔護理2次/d，以減少口腔細菌繁殖，從而減少肺部感染的發(fā)生。吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施之一，尤其對于氣管切開者尤為重要，吸痰時應嚴格遵守各項無菌操作規(guī)程，動作應輕柔，吸痰器應行專人管理，專人專用，防止交叉感染。必要時可使用生理鹽水30 ml +糜蛋白酶4000U+地塞米松5 mg+慶大霉素8U單位霧化吸入［3］，以濕化氣道和痰液。為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，保持病房合適的溫度和濕度，定期開窗通風，保持室內(nèi)空氣流通，每日對病房內(nèi)的診療設備和空氣使用紫外線進行嚴格的消毒，減少感染的發(fā)生率。

1.2.4 飲食護理 飲食護理對于重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者的康復尤為重要，護理人員應根據(jù)患者的具體情況為患者制定科學的飲食計劃。傷后初期選用靜脈高營養(yǎng)液全量或半量靜脈滴注，傷后3～5 d留置胃管鼻飼，并做好胃管的護理，當患者意識、吞咽、咳嗽反射恢復時可拔除鼻飼管，取半臥位經(jīng)口進食［4］。鼓勵患者加強營養(yǎng)，多進食高熱量、高維生素飲食、高蛋白飲食，以補充機體因高熱、脫水而流失的熱量。

1.2.5 合理應用抗生素 給予患者合理應用抗生素是治療肺部感染的關(guān)鍵，護理人員應及時將痰細菌標本送檢，及時準確的分離病原菌，及早確定病原學診斷，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。在用藥前應根據(jù)痰細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，嚴格掌握抗生素的應用指征，保證用藥的科學性。

2 結(jié)果

本組52例重型顱腦損傷后并發(fā)肺部感染患者經(jīng)有效護理后，肺部感染癥狀得到了有效控制，均順利出院，無死亡病例，患者平均住院時間為(12.7±2.1)d。

3 討論

重型顱腦損傷后患者并發(fā)肺部感染的幾率較高，據(jù)相關(guān)文獻報道［5］:重型顱腦損傷后肺部感染發(fā)生率為24.3% ～67.4%，肺部感染是除原發(fā)性腦損傷過重而死亡外導致患者死亡的主要并發(fā)癥之一。本研究結(jié)果表明:通過加強對患者病情的觀察，做好各項基礎護理、心理護理、飲食護理工作，給予患者合理使用抗生素，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，降低死亡率。

［1］ 區(qū)杰紅，陳素莢，萬紅春，等.早期護理干預對預防重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的影響.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17(15): 1901-1903．

［2］ 季文英，項賢美，張青麗.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析及護理.護士進修雜志，2011，26(9):813-814．

［3］ 范景華.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的護理體會.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(2):32．

［4］ 程慧玲.重型顱腦損傷合并肺部感染的護理.臨床合理用藥，2011，4(12c):151．

［5］ 高慧娟.重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的護理干預效果觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(30):76-78．

Clinical observation and nursing in 43 cases of severe craniocerebral injury complicated By pulmonary infection

Objective To investigate effective clinical nursing interventions of patients with severe craniocerebral injury complicated by pulmonary infection.MethodsA retrospective analysis about clinical data of 52 cases of severe craniocerebral injury complicated by pulmonary infection in our hospital from 2010 March～2012 October was operated，strengthened the clinical observation and nursing，observed the prognosis.ResultsAfter effective nursing care symptoms of pulmonary infection of 52 patients can be controlled effectively，all discharged successfully，no death case，the average hospitalization time was(12.7±2.1)d.ConclusionTaking effective nursing measures to patients of severe craniocerebral injury complicated by pulmonary infection，can improve the clinical symptoms significantly，and reduce mortality．

severe craniocerebral injury;pulmonary infection;clinical observation;nursing care

531400廣西平果縣人民醫(yī)院感控科