蘇曉麗 趙淑艷

化療間歇期留置PICC的社區(qū)護理可行性研究

蘇曉麗 趙淑艷

目的 研究化療間歇期留置PICC的社區(qū)護理效果及其安全性。方法將符合入選標準的78例應(yīng)用PICC進行化療的惡性腫瘤患者，按自愿分為兩組，對照組40例患者置管后至拔管均在醫(yī)院住院治療，接受常規(guī)導(dǎo)管護理，觀察組38例患者置管后于化療間歇期帶PICC進入家庭休養(yǎng)，由社區(qū)護士進行導(dǎo)管護理。觀察兩組患者留置PICC期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率19%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率17%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論惡性腫瘤患者化療間歇期的留置PICC導(dǎo)管護理可以在住所附近的社區(qū)進行。

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管;化療間歇期;社區(qū)護理

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，是經(jīng)外周肘部進行淺靜脈穿刺，將導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的置管新方法［1］。PICC作為一條長期、安全、無痛的通道，近年已被廣泛應(yīng)用于臨床。我們在臨床護理中發(fā)現(xiàn)腫瘤患者在化療間歇期回家愿望強烈。為滿足患者帶管回家的需要，回家期間不用拔管，并減少并發(fā)癥，作者對社區(qū)護士進行導(dǎo)管護理培訓(xùn)，讓留置PICC進行化療的患者于化療間歇期帶管回家休養(yǎng)，期間由社區(qū)護士進行導(dǎo)管護理，取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者選擇在本院腫瘤科住院期間，需應(yīng)用PICC進行化療的腫瘤患者78例作為研究對象。所有患者均采用相同的PICC穿刺包，向患者及家屬做好解釋工作，交代配合方法及注意事項，并簽署知情同意書［2］，在院內(nèi)按PICC常規(guī)方法置管。根據(jù)患者自愿分為兩組，觀察組38例患者化療間歇期帶留置的PICC管進入家庭，由社區(qū)護士進行導(dǎo)管護理;對照組40例患者置管后至拔管(含化療間歇期)均在醫(yī)院進行常規(guī)導(dǎo)管護理。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準:①生活能基本自理。②患者能夠通過PICC完成4～6周期的化療。③觀察組患者家庭住址離社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在3km以內(nèi)，或離我院5km以內(nèi)，交通方便，聯(lián)系方式通暢。排除高凝狀態(tài)和白細胞過低的患者。

1.3 方法

1.3.1 社區(qū)護士培訓(xùn) 包括理論課程和實踐課程，內(nèi)容包括人體血管解剖學(xué)、抗腫瘤治療、PICC應(yīng)用及發(fā)展等，使社區(qū)護士掌握PICC相關(guān)知識及護理方法。

1.3.2 出院前宣教 ①患者離院前由責任護士對其進行PICC相關(guān)知識講解及示教，教會患者及家屬急救措施和求助方法。②告知患者保持局部清潔干燥，如貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時找護士更換，避免使用留置PICC一側(cè)手臂過度活動，避免置管部位污染。

1.3.3 社區(qū)護理方法 患者每周1～2次到社區(qū)衛(wèi)生站接受PICC置管護理，護理時護士嚴格無菌操作。護理內(nèi)容包括:詳細詢問患者的感受，測生命體征，尤其是觀察體溫的變化，觀察穿刺點有無紅腫及分泌物，判斷有無全身或局部感染;測量導(dǎo)管在體外的長度，判斷導(dǎo)管位置;更換敷料等。每次護理完畢詳細記錄。

1.3.4 觀察指標及判斷依據(jù) 記錄觀察組和對照組患者在家護理期間的各種并發(fā)癥發(fā)生情況(包括導(dǎo)管脫落、阻塞、異位及患部感染等)。

1.3.5 統(tǒng)計學(xué)方法 組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生率:觀察組19%，其中感染2例，導(dǎo)管脫落1例，導(dǎo)管阻塞2例，導(dǎo)管異位1例，機械性靜脈炎1例;對照組17%，其中發(fā)生感染1例，導(dǎo)管阻塞2例，導(dǎo)管脫落2例，導(dǎo)管異位1例，機械性靜脈炎1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較χ2= 0.01，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 惡性腫瘤患者化療間歇期的留置PICC導(dǎo)管護理可以在住所附近的社區(qū)進行，效果良好。帶留置的PICC到社區(qū)或回家，不僅能節(jié)約醫(yī)療資源，減輕經(jīng)濟負擔還能讓患者回歸家庭和社會，提高生命質(zhì)量。

3.2 腫瘤患者在化療間歇期留置PICC導(dǎo)管到社區(qū)接受導(dǎo)管護理安全可行，但實施過程中應(yīng)重視以下問題:①PICC是侵入性，有創(chuàng)性治療，在PICC置管期間，有可能發(fā)生相關(guān)感染，因此置PICC導(dǎo)管離院前要評價是否能帶管回家，并交代注意事項，簽知情同意書。②社區(qū)護理的發(fā)展和完善對本項目有一定影響，由于本院地處經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，社區(qū)護理不夠完善，故大規(guī)模開展有難度，社區(qū)護士不能護理留置PICC導(dǎo)管，或護理難道較大的均要求回醫(yī)院護理。③患者、家屬的觀念更新對社區(qū)護理的開展有促進作用。我們將在今后工作中不斷完善，探索更有效的護理方法。

［1］ 覃艾新．經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2006，1(5):61-63．

［2］ 劉虹，劉春華．1例副腫瘤天皰瘡病人置入PICC的護理.護理研究，2011，25(8):92．

136200吉林省遼源市東遼縣人民醫(yī)院