劉巧娥 王雪芳 蘆靜

小兒腦癱康復(fù)護(hù)理體會(huì)

劉巧娥 王雪芳 蘆靜

腦性癱瘓(Cerebral palsy，CP)，簡(jiǎn)稱腦癱，是指胎兒出生前到生后1月內(nèi)由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，主要臨床表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常［1］。我國(guó)統(tǒng)計(jì)的腦癱患兒發(fā)病率為1.8% ～4%［2］。腦性癱瘓不僅給患兒的家庭造成了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，同時(shí)也給國(guó)家造成了很重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)其發(fā)病原因、病理變化、腦部的受損部位和程度上的不同，臨床表現(xiàn)有很大的差異。主要的臨床癥狀有:四肢肌張力異常、伸張反射亢進(jìn)、痙攣、肢體不自主運(yùn)動(dòng)，同時(shí)伴有聽力、智力、語(yǔ)言障礙，甚至伴有癲癇等。2012年03月01日至2012年05月31日，研究探討我院腦康七病區(qū)收治的120例腦癱患兒(男68例，女52例，年齡3月15 d～3歲1月)采用我院萬(wàn)國(guó)蘭教授首創(chuàng)的“位點(diǎn)加穴位藥物注射、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用及物理康復(fù)訓(xùn)練等”綜合治療的方法結(jié)合傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)將康復(fù)護(hù)理介紹如下。

1肢體功能康復(fù)護(hù)理

早期對(duì)腦癱患兒的異常姿勢(shì)給予糾正，使肢體應(yīng)保持功能位，同時(shí)每天堅(jiān)持被動(dòng)活動(dòng)，大齡兒要鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)肌肉收縮、增強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、改善肌張力的異常。對(duì)于肌張力高、異常姿勢(shì)明顯，如:頭后背、雙上肢后背、拇指內(nèi)收、尖足、足內(nèi)旋外翻等。分別通過運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、中醫(yī)捏脊、推拿等方法起到了明顯的療效。同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握腦癱患兒肢體康復(fù)訓(xùn)練的基本手法和基本常識(shí)。積極配合功訓(xùn)師及護(hù)士的工作，堅(jiān)持各種合適的訓(xùn)練，使患兒得到有效、系統(tǒng)、長(zhǎng)期、連續(xù)的功能康復(fù)訓(xùn)練，從而增強(qiáng)腦癱患兒的自主生活能力及對(duì)社會(huì)日常生活的適應(yīng)能力。

2 語(yǔ)言及認(rèn)知康復(fù)護(hù)理

對(duì)伴有語(yǔ)言障礙的腦癱患兒，要進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練和認(rèn)知功能的訓(xùn)練。以提高其語(yǔ)言的表達(dá)能力和理解能力，進(jìn)而恢復(fù)腦癱患兒的語(yǔ)言交際能力［3］。語(yǔ)言訓(xùn)練和認(rèn)知功能訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行，早期訓(xùn)練可為其提供良好的語(yǔ)言交流環(huán)境。

語(yǔ)言訓(xùn)練分:發(fā)音、理解和表達(dá)能力的訓(xùn)練三個(gè)階段。訓(xùn)練者應(yīng)從最簡(jiǎn)單的單音開始訓(xùn)練，如:嗒、啦、媽等，并通過食物、圖片、肢體動(dòng)作做配合，反復(fù)訓(xùn)練患兒。除專業(yè)的訓(xùn)練外，同時(shí)還要與家庭訓(xùn)練相結(jié)合。家人平時(shí)要多跟患兒說(shuō)話，通過游戲盡量使患兒情緒愉快而發(fā)音、說(shuō)話。語(yǔ)言環(huán)境要求安靜、安全、寬敞、隔音效果好，同時(shí)要盡量避免在視覺上的一些干擾，避免影響患兒訓(xùn)練時(shí)的注意力。訓(xùn)練的頻率越高，時(shí)間越長(zhǎng)，其效果就會(huì)越好。同時(shí)還應(yīng)堅(jiān)持因材施教、個(gè)體化的原則，使腦癱患兒在任何環(huán)境下、任何時(shí)間里逐步確立表達(dá)語(yǔ)言的意識(shí)。

認(rèn)知功能訓(xùn)練方面，0～4月的患兒訓(xùn)練重點(diǎn)是視、聽、觸，用顏色鮮艷的玩具在距患兒眼睛30 cm左右處緩緩移動(dòng)，誘導(dǎo)患兒用眼睛跟蹤，聽各種聲音來(lái)尋找聲源。4～8月嬰兒除以上項(xiàng)目外，可逐漸訓(xùn)練左右180°、上下90°追視，伸手抓物，尋找物體，毛巾蓋臉，搖鈴，鏡子對(duì)視，玩躲貓貓等，并定期交流。9～12月嬰兒重點(diǎn)訓(xùn)練小物件拿起、放下，對(duì)捏，簡(jiǎn)單模仿(如“再見”，按響玩具等)，訓(xùn)練知道大小便解在規(guī)定地點(diǎn)等。1～1.5歲兒童重點(diǎn)訓(xùn)練小物件固定投擲、匹配形狀(圓、方、五角星等)，推車、搭積木、控制大小便，配合穿衣等。堅(jiān)持認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練，可以極大改善小兒腦癱患兒這些方面的狀況。

3 心理康復(fù)護(hù)理

腦癱患兒由于社會(huì)活動(dòng)受限，肢體運(yùn)動(dòng)障礙等因素，另外再加上長(zhǎng)期住院治療，生活環(huán)境改變，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)哭鬧、煩躁、恐懼、自俾、孤獨(dú)等一些情緒上和人格上的變化，致使行為異常、情緒障礙及認(rèn)知損害。為培養(yǎng)良好的性格，使腦癱患兒更好的適應(yīng)社會(huì)，融入社會(huì)主義大家庭，必須盡早進(jìn)行心理護(hù)理，使患兒的身心均得到良好的康復(fù)。對(duì)不同年齡階段的患兒，應(yīng)制定與之相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理和心理誘導(dǎo)，同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員多給予關(guān)心、愛護(hù)、鼓勵(lì)，使其克服肢體功能或智能上的缺陷，與同齡正常兒一樣，擁有一個(gè)快樂的童年。這也是每個(gè)腦癱康復(fù)中心護(hù)理工作者的共同心愿。

4 飲食護(hù)理

在治療和訓(xùn)練前后半小時(shí)內(nèi)避免過多進(jìn)食，以防止患兒哭鬧而引起嘔吐。訓(xùn)練后注意補(bǔ)充水分，平時(shí)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給于高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。指導(dǎo)家長(zhǎng)按時(shí)為患兒合理添加輔食，0～6個(gè)月的腦癱患兒提倡母乳喂養(yǎng)，若母乳不足，可采用合理的混合喂養(yǎng)或者人工喂養(yǎng)，6月以上患兒應(yīng)按需添加輔食，1歲以上的患兒根據(jù)病情及咀嚼功能分別給于流質(zhì)、半流質(zhì)或固體食物。中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)上對(duì)脾胃虧虛的患兒應(yīng)該少食多餐，也可采用捏脊的療法配合按摩一些穴位，如中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，進(jìn)而增強(qiáng)脾胃功能，從而不斷增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，以適應(yīng)配合訓(xùn)練需求。對(duì)獨(dú)立進(jìn)食困難或易嗆咳的患兒應(yīng)進(jìn)行飲食訓(xùn)練及吞咽訓(xùn)練，鼓勵(lì)患兒學(xué)習(xí)吞咽進(jìn)食動(dòng)作，以盡早脫離他人喂養(yǎng)的境地［4］。

5 日常生活護(hù)理

指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒的日常生活。因?yàn)槿粘Ｉ罨顒?dòng)是人類維持其最根本生活的活動(dòng)，如抱姿、睡姿、進(jìn)食、洗漱、更衣和大小便等。不同類型的腦癱患兒應(yīng)采取不同的護(hù)理方法，其原則控制患兒異常姿勢(shì)和不自主動(dòng)作的發(fā)生，確?；純罕３终Ｗ藙?shì)和體位的穩(wěn)定性。比如抱不同類型患兒手法不同，其目的都是抑制異常姿勢(shì)的出現(xiàn)，讓患兒安全舒服;腦癱患兒不易長(zhǎng)期仰臥，因長(zhǎng)期仰臥會(huì)加重肌肉痙攣，運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱，應(yīng)選擇側(cè)臥位，此位可緩解肌肉痙攣，利于動(dòng)作對(duì)稱;進(jìn)食時(shí)應(yīng)選擇坐位或半坐位;選擇患兒方便穿脫的衣服，一般先穿后脫病重側(cè)肢體，培養(yǎng)獨(dú)立更衣的能力。根據(jù)患兒不同年齡訓(xùn)練按時(shí)大小便的習(xí)慣，教會(huì)患兒在大小便前向大人預(yù)示告知，稍大后學(xué)會(huì)穿脫褲子的動(dòng)作、如何使用手紙等。

6 健康教育

腦癱患兒的治療是艱巨的、長(zhǎng)期的，除了在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療外，家庭康復(fù)及教育也很重要。為了保證患兒的治療能有效、連續(xù)進(jìn)行，首先應(yīng)有良好的體格，少去人群密集的場(chǎng)所，避免呼吸道感染。并指導(dǎo)家長(zhǎng)利用親子關(guān)系進(jìn)行家庭康復(fù)，例如抬頭、翻身、爬行、坐姿、用手持物以及單腿獨(dú)立等。每次訓(xùn)練時(shí)盡可能取得患兒的合作，在游戲中反復(fù)強(qiáng)化，每次時(shí)間不易過長(zhǎng)，手法要輕柔，要有耐心、愛心，有一點(diǎn)進(jìn)步就要給于鼓勵(lì)。除了運(yùn)動(dòng)功能外，還應(yīng)指導(dǎo)父母對(duì)患兒進(jìn)行一些特殊的教育，主要包括智力、身心發(fā)育、感覺器官障礙等的教育。本著生物學(xué)上“用進(jìn)廢退”的正常生理原則，早期對(duì)腦癱患兒的行為能力進(jìn)行干預(yù)，通過系統(tǒng)的、有組織的、循循漸進(jìn)的特殊教育來(lái)矯正和補(bǔ)償患兒身體上的障礙帶來(lái)的一些不便，使腦癱患兒逐漸獲得適應(yīng)社會(huì)、融入社會(huì)、參與社會(huì)的能力，為家庭和社會(huì)國(guó)家減輕負(fù)擔(dān)。

7 討論

腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理是一門綜合護(hù)理學(xué)科，是綜合協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)，統(tǒng)籌社會(huì)、教育、職業(yè)等的一些方法對(duì)腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，減輕腦損傷致殘因素所造成的影響，盡量提高患兒的生活、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言以及社會(huì)活動(dòng)能力，使他們最大限度地發(fā)揮潛力。近年來(lái)，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)蒸蒸日上的發(fā)展，小兒腦癱的康復(fù)事業(yè)作為殘疾兒童康復(fù)的重要組成核心部分，同樣也得到了重視和長(zhǎng)足發(fā)展。腦癱康復(fù)中心的護(hù)理工作人員在腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中，增強(qiáng)了護(hù)士的愛心，責(zé)任心和同情心，也增強(qiáng)了護(hù)士努力學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的意識(shí)。腦癱患兒的治療所需付出的時(shí)間長(zhǎng)、代價(jià)高，不但給家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)，而且腦癱的康復(fù)療效遠(yuǎn)不能與其他系統(tǒng)疾病的康復(fù)相比，因此患兒家長(zhǎng)更應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員緊密配合治療，長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能收到預(yù)期的療效。護(hù)理人員在對(duì)腦癱患兒的護(hù)理過程中，應(yīng)做到耐心，認(rèn)真仔細(xì)，熱情，用心去關(guān)愛每一位患兒的康復(fù)與成長(zhǎng)。

［1］ 李新春．小兒腦性癱瘓．鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000: 98-10．

［2］ 田小平，趙旭.傳統(tǒng)康復(fù)療法治療小兒腦癱的概況．甘肅中醫(yī)，2006，19(1):76．

［3］ 王素偏，王武紅，王海霞.4，JL腦癱手法治療與康復(fù)．北京:科普出版社，2004:134．

［4］ 王秀娟，孫鳳菊，朱志萍.小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(5):157．

450052鄭州大學(xué)三附院/河南省兒童腦癱康復(fù)醫(yī)院腦康七病區(qū)