劉玲

老年肺塵埃沉著癥患者生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀

劉玲

本文重點綜述了我國老年肺塵埃沉著癥患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及相關(guān)研究，為了探討如何提高患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

老年肺塵埃沉著癥;生活質(zhì)量;進展

生活質(zhì)量(health related quality of life，QOL)是指在不同文化和價值體系中的患者個體及其目標、期望、標準所共同關(guān)心的有關(guān)生活質(zhì)量的體驗，包括生理功能、心理功能、角色活動、社會適應能力和對健康狀況的總體感受等［1］。醫(yī)務工作者不僅要考慮患者的客觀生理指標，更要強調(diào)患者主觀感受和機能狀況，以便指導臨床醫(yī)療護理、患者的康復以及衛(wèi)生決策。肺塵埃沉著癥對人體危害較大，因其自身特點，與其他慢性疾病有不盡相同之處，它具有不可逆性，一旦患病，康復十分困難，給患者帶來的思想負擔和精神壓力不言而喻?；颊呤芗膊”旧砗投喾N并發(fā)癥的影響，不僅造成了身體上的痛苦，也帶來了極大的心理壓力，因此，現(xiàn)將老年肺塵埃沉著癥患者生活質(zhì)量狀況及其影響因素綜述如下。

1 老年肺塵埃沉著癥患者生活質(zhì)量狀況

塵肺病是完全可以預防的疾病，1995年ILO和WHO聯(lián)合提出“全國消除矽肺規(guī)劃”，這是一項預防塵肺的戰(zhàn)略措施，是完全正確的。我國政府也在制定中國防治塵肺規(guī)劃綱要。在探索新途徑及綜合治療的同時，塵肺患者死亡率已有所下降，但老年肺塵埃沉著癥患者生活質(zhì)量卻明顯低于健康同齡人的水平［2］。調(diào)查結(jié)果示，老年肺塵埃沉著癥患者生活質(zhì)量狀況顯著低于國內(nèi)常模(均P＜0.05)。這與李柱華等［3］報道一致?；颊叩捏w力活動工作、社會交往和活動范圍均受到明顯影響。心理狀態(tài)也發(fā)生了變化、社會范圍縮小，患者的生活質(zhì)量進而下降，并進一步影響到疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。

2 影響老年肺塵埃沉著癥生活質(zhì)量的因素

2.1 社會心理狀況因素 塵肺是由于長期吸入游離二氧化硅粉塵所致的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。粉塵中游離二氧化硅含量的多少、生產(chǎn)環(huán)境中粉塵濃度的高低以及生產(chǎn)者暴露時間的長短是此病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的主要影響因素。這些患者在觀察期間，心理變化較大，入院后最迫切的一個愿望就是盡早明確診斷，自己究竟患的是不是塵肺，或是其他疾病，渴望有一個明確診斷及治療方案，因此塵肺一旦確診，患者的醫(yī)療費用全部由國家負擔，而且在生活上給予適當補助和照顧，塵肺發(fā)病大部分是60歲以上的老年人，因此患者的心理特點更為突出。林麗［4］研究發(fā)現(xiàn)，心理因素是影響老年肺塵埃沉著癥生活質(zhì)量的主要因素。老年肺塵埃沉著癥患者的壓力是多方面的，由疾病、經(jīng)濟、家庭各方面原因造成的，從而導致人格特征改變，產(chǎn)生各種不良的心理狀態(tài)。又由于患者缺乏主動性和靈活性，導致個體應對無效及自我效能感下降，影響了患者的生活質(zhì)量。

2.2 疾病的嚴重程度因素 患者長期從事煤礦采煤接塵工作，他們是慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的一個特殊群體，吸入的粉塵為中等顆粒，沉著于氣管、支氣管、肺泡，導致肺內(nèi)結(jié)節(jié)形成，肺組織彌漫性纖維化。由于矽結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)廣泛纖維化，造成細支氣管狹窄、變形，致使支氣管引留不暢，通氣和換氣功能障礙，肺間質(zhì)纖維化因影響肺的氣體交換功能，使血氧體飽和度下降，能量代謝降低，最終導致各系統(tǒng)氣管功能下降，使患者的活動能力和生活質(zhì)量受到嚴重影響［5］。并且患者生活質(zhì)量得分隨著塵肺期別及疾病的嚴重程度的增加而逐漸下降，Ⅱ期以上患者以呼吸功能和生理功能受損顯著，咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等軀體癥狀漸重，患者大多死于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。其次塵肺期別及其并發(fā)癥的嚴重程度均是誘發(fā)，加重呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能損害的疾病因素，這說明老年肺塵埃沉著癥生活質(zhì)量于疾病的嚴重程度成正相關(guān)［2］。

2.3 并存疾病因素 影響塵肺患者生命質(zhì)量的主要因素為塵肺及并發(fā)癥導致肺功能損害，患者反復發(fā)生的肺部炎癥，肺纖維化損害的進行性加重，使塵肺患者肺臟的有效氣體交換面積減少，通氣/血液比值失調(diào)，肺功能嚴重受損。患者機體抵抗力明顯下降，促進并發(fā)癥的發(fā)生［6］，肺結(jié)核等塵肺病最主要并發(fā)癥的發(fā)生率就越高，并發(fā)肺結(jié)核后使病程加速進展，引起其他并發(fā)癥，對塵肺患者的生活質(zhì)量和生存期限均有重要影響。另外，老年內(nèi)臟器官的生理功能變化，導致貯備能力和代謝能力下降，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，要注意觀察積極有效地控制［7］。隨著社會的發(fā)展，疾病譜也在變化，糖尿病、高血壓、結(jié)核病相互促進發(fā)展，并要長期治療，心腦血管疾病也有一定的致殘率。這些都嚴重影響患者生活質(zhì)量，成為威脅礦工生命的重要原因。

3 對策

3.1 塵肺病的預防和控制 此病是可以預防和控制的?？梢酝ㄟ^控制塵源，從源頭上減少粉塵的產(chǎn)生。粉塵作業(yè)中要加強勞動者個體防護，進行安全衛(wèi)生知識的培訓等。對粉塵作業(yè)人員開展健康監(jiān)護和定期的醫(yī)學檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)高危人群，及早采取干預措施，可使高危人群不發(fā)展成塵肺患者。對已患塵肺的患者，應該積極的開展三級預防，即預防并發(fā)癥的發(fā)生，包括加強個體保健和適當?shù)捏w育活動，增強機體的抵抗力，建立良好的生活習慣，不吸煙，預防感冒和發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染;早期發(fā)現(xiàn)治療并發(fā)癥。以預防和治療并發(fā)癥，改善臨床癥狀為目的，采取綜合治療，從而延長患者壽命，提高生活質(zhì)量。

3.2 正確的治療和護理干預 此病沒有特效藥物和根治方法，治療應采用綜合治療，目的是減少并發(fā)癥，延緩病變發(fā)展，提高生活質(zhì)量、延長患者壽命。目前常用的治療藥物如克矽平、檸檬酸鋁、磷酸呱喹、漢防己甲素等，僅起減輕癥狀，延緩病程的作用，所以對患者的治療首先要調(diào)離粉塵作業(yè)，然后采取藥物治療與心理治療，特殊治療與對癥治療，積極防治并發(fā)癥等相結(jié)合的方法，目的是減輕患者痛苦、延緩病情進展，延長患者壽命。目前采用大容量肺灌洗治療，可使滯留于呼吸道的分泌物排除，有明確改善臨床癥狀的效果［8］。但也可以通過一些護理干預手段，減輕癥狀和減少并發(fā)癥的發(fā)生，要對患者實施呼吸訓練和負荷呼吸訓練，經(jīng)實驗研究證實可以幫助患者調(diào)整呼吸模式，使呼吸深長和緩慢，還增強了吸氣和呼氣肌耐力，使原來閉合的底部氣道和肺泡開放，防止小氣道過早閉合，減少無效腔通氣及提高了呼吸效率，從而有效地改善患者的肺功能和生活質(zhì)量。老年肺塵埃沉著癥患者大多營養(yǎng)不良［9］。因此營養(yǎng)不良使呼吸肌蛋白分解和肌纖維結(jié)構(gòu)改變，易發(fā)生呼吸疲勞，加重患者的呼吸困難，因此應及時補充營養(yǎng)，從生理上滿足患者的需要，保證患者的睡眠，同時采取有效的健康教育措施，養(yǎng)成健康的生活習慣。

3.3 提高患者對疾病的正確認識，增強自我疾病管理效能患者的知識水平及對自身疾病信息的了解程度均直接影響患者，治療依從性和患者對疾病管理的自我效能感，進而影響患者的生活質(zhì)量水平。隨著經(jīng)濟發(fā)展，科學的進步以及人們生活水平的提高，人們的健康意識逐漸增強，強烈的健康獲得觀念促使患者迫切需要了解疾病相關(guān)的知識，以提高患者的生活質(zhì)量。實踐證實［10］文化程度高和能夠及時得到心理教育干預(包括電話指導、集體心理輔導治療)的患者自我概念和應對應激事件能力都比較強，在受到疾病打擊時，比較能夠接受現(xiàn)實，自我疾病管理效能高，生活質(zhì)量也高于其他患者。

3.4 良好的社會支持 當一個人患病的時候，來自家庭、朋友及其他人精神上和物質(zhì)上的幫助與支援被稱為社會支持［11］。因此需要整個社會提高對他們的關(guān)注和支持，尤其是來自家庭和配偶的支持，將直接影響到患者的心理狀態(tài)，能幫助他們宣泄壓力。增強治療的信心和治療依從性，提高其心理健康水平［12］，從而提高患者的生命質(zhì)量。

［1］ 湯明新，郭強，閆小妍，等．健康相關(guān)生命質(zhì)量評價研究與應用現(xiàn)狀．中國社會醫(yī)學雜志，2006，23(1):39-42．

［2］ 李軍，韓向午，李慶友，等．煤工塵肺患者生命質(zhì)量評價及其影響因素的研究．河北省科學院學報，1994，11(3):674．

［3］ 薛喜慶.煤工塵肺患者生存質(zhì)量調(diào)查.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2006，9(12):1320-1321．

［4］ 林麗.矽肺患者生存質(zhì)量調(diào)查分析.臨床肺科雜志，2007，12 (10):1072．

［5］ 沈國安．職業(yè)性肺?。本?中國醫(yī)藥科技出版社，1999: 116-128．

［6］ 姜晶梅，張承訓.我國城市老年人日常生活質(zhì)量滿意度及影響評價.中國公共衛(wèi)生，1999，15(9):856-857．

［7］ 閆書梅，陳馳．107例肺塵埃沉著癥患者康復與護理體會．中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2008，21(4):278．

［8］ 陳志遠，張志浩，車審言，等．規(guī)范的大容量肺灌洗術(shù)治療塵肺?。腥A醫(yī)學雜志，2005，85(40):2856-2858．

［9］ 李華．矽肺患者住院情況分析．中國職業(yè)醫(yī)學，1997，24(2):29．

［10］ 葉春．肺塵埃沉著癥患者的心理分析及護理．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(22):3443-3444．

［11］ Langford Cp，Bowsher J，Maloney Jp，et al.Social support;Aconceptual analysis.J Adv Nurs，1997，25(1):95-100．

［12］ 汪小華.慢阻肺緩解期呼吸功能訓練對肺功能及生命質(zhì)量的影響.實用護理雜志，2000，16(12):5-6．

014010包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院職業(yè)病科