駱 飛 李洪永

1.四川綿陽(yáng)富臨醫(yī)院B超室，四川綿陽(yáng) 621000；2.四川綿陽(yáng)富臨醫(yī)院普外科，四川綿陽(yáng) 621000

甲狀腺結(jié)節(jié)并不少見(jiàn)，各種甲狀腺疾病都可能存在甲狀腺結(jié)節(jié)，不但妨礙容貌，并嚴(yán)重影響患者的心身健康，如何在眾多結(jié)節(jié)中便捷而較為準(zhǔn)確地鑒別其良惡性質(zhì)，超聲波檢查已成為臨床常用而首選的一線方法。因此，對(duì)臨床明確或可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行超聲波檢查。近年來(lái)筆者通過(guò)對(duì)42例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲波檢查，總結(jié)分析了不同類(lèi)型的超聲圖特征，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例為本院2009年1月～2010年12月的門(mén)診和（或）住院患者，均行超聲波檢查并經(jīng)手術(shù)和（或）病理學(xué)檢查明確了診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中12例于超聲波導(dǎo)向下行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。本組男8例，女34例；男女之比為 1∶4.25。 年齡 13～68 歲，平均 48.5 歲。 病史 3 d～3年，平均6.5個(gè)月。

1.2 儀器與方法

儀器為HDI-3000彩色多普勒超聲成像儀，采用7.5～10.0 MHz的高頻探頭掃查?；颊呷⊙雠P位，并在頸后置放小墊枕使頭略后仰，使頸部充分平伸以便于峽部和雙側(cè)葉的橫、縱掃查。常規(guī)觀察和測(cè)量腺體大小、形態(tài)，重點(diǎn)掃查結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、邊緣、回聲類(lèi)型以及有無(wú)鈣化點(diǎn)，然后觀察腺體及結(jié)節(jié)的彩色多普勒（CDFI）情況及其特征，最后常規(guī)檢查雙側(cè)頸部淋巴結(jié)。對(duì)可疑惡性者同時(shí)在超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

2 結(jié)果

42例甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性者3例，分別為兒童2例，成年女性1例；良性病變者39例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為32例，其中2例合并甲狀腺功能亢進(jìn)，4例合并橋本氏甲狀腺炎，7例為甲狀腺腺瘤。本組甲狀腺良性結(jié)節(jié)中有5例因咳嗽或負(fù)重后突然出現(xiàn)腫塊或腫塊增大，經(jīng)超聲波檢查并手術(shù)和病檢證實(shí)為囊內(nèi)出血。本組42例超聲波檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷符合率為92.9%（39/42），其中3例超聲波診斷與病理學(xué)檢查結(jié)果不完全符合，1例為橋本病并發(fā)甲狀腺癌而超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫被診斷為甲狀腺腺瘤，1例兒童的乳頭狀癌被診斷為腺瘤囊性變出血。本組病例的甲狀腺結(jié)節(jié)多位于兩側(cè)葉，其次以單側(cè)右葉較左葉多見(jiàn)，多個(gè)結(jié)節(jié)比單個(gè)結(jié)節(jié)多見(jiàn)，結(jié)節(jié)直徑為3～61 mm，數(shù)目少則1個(gè)多者達(dá)8個(gè)，其中孤立性結(jié)節(jié)4例中癌變者為2例。（1）本組甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖特征：32例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像圖特征為兩側(cè)葉呈不對(duì)稱(chēng)性彌漫性腫大，7例腺瘤為腺體的局限性腫大；結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則或欠規(guī)則9例，尚規(guī)則或規(guī)則33例；邊緣不清晰或清晰6例，尚清晰或清晰36例；結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲為混合型19例，高回聲型11例，高回聲伴鈣化者2例，低回聲型12例，低回聲伴沙粒樣或斑片狀鈣化3例。（2）多普勒超聲（CDFI）特征：4例橋本病為低回聲或細(xì)線樣強(qiáng)回聲，CDFI顯示內(nèi)部血流較豐富，幾乎呈“火海征”，血流速度為12～22 cm/s；2例甲狀腺結(jié)節(jié)繼發(fā)的甲狀腺功能亢進(jìn)患者，聲像圖為實(shí)質(zhì)回聲增粗和減低各1例，CDFI顯示內(nèi)部血流豐富并呈現(xiàn)“火海征”血流速度高達(dá)40～60 cm/s；3例癌變者聲像圖顯示結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則，實(shí)質(zhì)部分內(nèi)部可見(jiàn)針尖樣或片狀高回聲，CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部血流較為豐富，血流速度為30～70 cm/s。（3）頸部淋巴結(jié)：超聲提示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者3例，分別為腫大淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)針尖樣鈣化2例，鈣化伴有液化者1例；病理結(jié)果甲狀腺結(jié)節(jié)合并乳頭狀癌2例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)濾泡狀癌1例。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)系指甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)經(jīng)觸診及超聲波檢查證實(shí)的組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。甲狀腺結(jié)節(jié)十分多見(jiàn)，各種甲狀腺疾病都可能引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，觸診發(fā)現(xiàn)一般人群的甲狀腺結(jié)節(jié)僅為3%～7%，當(dāng)通過(guò)高清晰度超聲波檢查其發(fā)病率可達(dá)20%～76%[1]。臨床研究證明[2]：甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性結(jié)節(jié)僅占5%～10%，本組惡性者為7.1%，可能與地區(qū)差異有關(guān)。要在眾多的結(jié)節(jié)中鑒別良惡性，這是臨床經(jīng)常面臨的一個(gè)關(guān)鍵而務(wù)必解決的問(wèn)題。實(shí)踐證明，解決這一問(wèn)題最為簡(jiǎn)便和較為可靠的方法是超聲波檢查及其導(dǎo)向下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，此為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)，其中超聲波檢查是評(píng)估和隨訪甲狀腺結(jié)節(jié)的單個(gè)最有價(jià)值的影像學(xué)檢查[3]。它不僅可用于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小和范圍，也可引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，從而為患者制訂科學(xué)合理的個(gè)體化治療方案[4]。作者認(rèn)為，對(duì)所有甲狀腺結(jié)節(jié)的初步評(píng)估，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行超聲波檢查，重點(diǎn)檢查結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量、大小、形態(tài)、結(jié)節(jié)邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流信號(hào)及其特征以及頸部淋巴結(jié)等情況，盡可能為診斷提供較多而確切的信息。

由于高頻彩色多普勒成像技術(shù)的廣泛應(yīng)用，超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)3 mm左右的局灶性病變，并可清晰地顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)及其邊界、包膜、回聲類(lèi)型以及有無(wú)鈣化等細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化[5]。與此同時(shí)，CDFI檢測(cè)可顯示結(jié)節(jié)周?chē)蛢?nèi)部的血流信號(hào)及其特征；同步進(jìn)行頸部淋巴結(jié)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別具有不可以低估的作用[6]。隨著超聲儀器日益更新，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不斷提高，超聲檢查已確立為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中常用而首選的一線檢查方法。文獻(xiàn)[7]報(bào)道超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷符合率可達(dá)89.7%，本組為92.9%，差異無(wú)顯著性。因此，作為一種經(jīng)濟(jì)、便捷、無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確性高的檢查手段，超聲波檢查無(wú)疑是甲狀腺結(jié)節(jié)明確性質(zhì)和術(shù)前評(píng)估中不可取代的方法。一般來(lái)說(shuō)，臨床可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)，但未行超聲波檢查等證實(shí)，嚴(yán)格意義上講對(duì)該類(lèi)結(jié)節(jié)并不能將其診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)[8]。筆者認(rèn)為，超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別具有重要意義，凡臨床明確或可疑甲狀腺結(jié)節(jié)的患者理應(yīng)進(jìn)行超聲波檢查，其中對(duì)可疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，或是取活組織作病理學(xué)檢查，方能為后續(xù)的規(guī)范處理提供正確決策。

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