陳曉晨

遼寧省建平縣醫(yī)院眼科，遼寧建平 122400

多層羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的臨床價(jià)值分析

陳曉晨

遼寧省建平縣醫(yī)院眼科，遼寧建平 122400

目的 探討多層羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的臨床價(jià)值。方法 選取2011年1～12月來(lái)本院就醫(yī)的17例難治性角膜潰瘍患者為觀察對(duì)象，共17只患眼，所有患者均接受多層羊膜移植治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果17例患者的難治性角膜潰瘍癥狀均顯著改善，視力明顯提高，且所有患者均未發(fā)生明顯的術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 多層羊膜移植治療難治性角膜潰瘍，具有較為理想的臨床治療效果，且操作簡(jiǎn)單、取材方便，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

多層羊膜移植；難治性角膜潰瘍；臨床價(jià)值；分析

難治性角膜潰瘍是臨床上較為常見的一種眼科疾病，該疾病的發(fā)生率較高，且治療較為困難，因而通常較難治愈，隨著病情的發(fā)展還有可能造成穿孔。本文研究多層羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1～12月來(lái)本院就醫(yī)的17例難治性角膜潰瘍患者為觀察對(duì)象，共17只患眼，男性10例，女性7例，患者年齡 18～72 歲，平均（45.3±5.4）歲。其中，1只外傷性基質(zhì)缺損，2只細(xì)菌性角膜潰瘍眼，4只病毒性角膜潰瘍，4只真菌性角膜潰瘍，6只神經(jīng)炎性角膜潰瘍。1只眼穿孔，3只眼角膜近穿孔。角膜潰瘍部位直徑3.0～5.0 mm，且潰瘍部位均有不同程度的角膜上皮缺損癥狀，其中1只患眼有9 mm的上皮缺損。

1.2 方法

1.2.1 羊膜準(zhǔn)備 選用婦產(chǎn)科健康產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后留下的新鮮胎盤作為本次臨床實(shí)驗(yàn)所使用的羊膜，但要排除患有HIV感染和肝炎等疾病的產(chǎn)婦，胎盤取出后及時(shí)使用大量的0.9%NaCl溶液對(duì)胎盤進(jìn)行清洗，將血跡完全沖洗干凈，然后，鈍性分離胎盤絨毛上的羊膜后，將胎盤表面殘留的絨毛膜徹底刮除，將羊膜在1∶4 000 U的慶大霉素液中進(jìn)行30 min左右浸泡，并將其按照30 mm×40 mm大小的形狀進(jìn)行剪裁，并浸泡在林格液中。制備好的羊膜需要在取材及制備后8 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。

1.2.2 手術(shù)方法 使用慶大霉素稀釋液對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，將角膜發(fā)生潰瘍部位的壞死組織完全清除，并使用碘酊對(duì)潰瘍部位進(jìn)行2 min左右的燒灼，使用大量的0.9%NaCl溶液對(duì)其進(jìn)行沖洗。依據(jù)潰瘍的部位、深度和大小，將1～3層的小羊膜片鋪墊在潰瘍部位，每層放置時(shí)保持上皮面朝上，移動(dòng)擠壓羊膜部位進(jìn)行調(diào)整。沿著4點(diǎn)至8點(diǎn)的向下方向以及10點(diǎn)至2點(diǎn)的向上方向，將角膜緣內(nèi)的球結(jié)膜剪開。大羊膜片剪成適當(dāng)?shù)拇笮〔⑹褂?0-0縫合將其與上下角鞏膜緣固定在一起，再將羊膜與球結(jié)膜縫合固定。行少量慶大霉素結(jié)膜下注射。使用繃帶連續(xù)2 d加壓包扎。依據(jù)患者病因的不同，局部或者全身使用抗真菌藥、抗病毒藥、抗生素。按照患者病情可少量應(yīng)用抗感染藥物。

2 結(jié)果

2.1 羊膜植片情況

手術(shù)1 d后，患者羊膜表面有輕微褶皺或完全平整，且有流淚等輕微的眼部刺激標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)2～3 d后，癥狀顯著緩解（形成眼前房穿孔）；手術(shù)1周內(nèi)眼部刺激癥狀完全消失；手術(shù)2周后，上下方羊膜大面積脫落，羊膜與潰瘍區(qū)角膜緊密貼合；手術(shù)5周后，羊膜完全脫離，角膜基質(zhì)與深層羊膜基本穩(wěn)定愈合，且未發(fā)生脫落。角膜部位發(fā)生程度不同的斑翳和云翳癥狀。

2.2 術(shù)后視力

多層羊膜移植手術(shù)后，所有17只患眼的潰瘍癥狀均有程度不同的緩解，其中，1只眼術(shù)后視力為0.8，7只眼術(shù)后視力為 0.2～0.6，9只眼術(shù)后視力為 0.04～0.1。

3 討論

新鮮羊膜能夠隨時(shí)取用，而且保存方法較為簡(jiǎn)單，羊膜移植手術(shù)操作方法較為簡(jiǎn)單，因此，該手術(shù)技術(shù)在各類眼表疾病的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。羊膜屬于胎盤的最深層，其厚度為0.02～0.05 mm，沒(méi)有淋巴管及血管，韌性較大，且呈半透明狀。羊膜在臨床治療中的用途主要體現(xiàn)為基質(zhì)層和上皮層，其中，基質(zhì)層屬于人體眼表結(jié)構(gòu)中的最后基底膜，該層中含有大量的纖維粘連蛋白、層粘連蛋白及多種膠原纖維等物質(zhì)，屬于最為合適的角結(jié)膜上皮附著物[1]。

近年來(lái)，多層新鮮羊膜移植手術(shù)治療難治性角膜潰瘍的臨床應(yīng)用價(jià)值受到了廣泛的認(rèn)可，且由于羊膜的活性成分更加理想，基底膜含有較為豐富的膠原酶抑制劑，能夠?qū)Χ喾N細(xì)胞生長(zhǎng)過(guò)程形成抑制作用，而且能夠有效、充分地發(fā)揮出新生血管形成的促進(jìn)作用以及成纖維細(xì)胞增生的抑制作用，因而更加有助于加快創(chuàng)口的愈合速度，降低瘢痕形成率[2]。

本文筆者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：第一，將角膜潰瘍部位的壞死組織徹底清除，并使用碘酊進(jìn)行2 min左右的灼燒，能夠顯著降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率，防止羊膜發(fā)生術(shù)后壞死或過(guò)早脫落。第二，發(fā)生潰瘍的角膜部位組織存在程度不同的上皮剝脫和水腫癥狀，存在一定的創(chuàng)緣固定困難，而且更加易碎易脆，同時(shí)，手術(shù)縫合操作會(huì)對(duì)潰瘍部位角膜的透明度造成一定的影響，因此，多層羊膜移植手術(shù)后，通常不縫合手術(shù)切口處的小羊膜片[3]。第三，潰瘍部位羊膜移植后，需要進(jìn)行逐層擠壓，從而將層間積液和氣泡徹底排除，以加快切口融合速度。第四，對(duì)于面積較大的羊膜片，需要在上下方縫合固定結(jié)膜和角鞏膜緣，以提高羊膜與角膜之間的密貼性，降低手術(shù)刺激癥狀，加快上皮組織的術(shù)后愈合速度[4]。同時(shí)能夠防止眼瞼閉合及眼球運(yùn)動(dòng)所造成的機(jī)械摩擦傷害，防止?jié)儾课坏难蚰ぐl(fā)生過(guò)早脫落[5]。第五，多層羊膜移植手術(shù)后，患者應(yīng)依據(jù)其病情變化，適當(dāng)接受藥物治療，主要藥物類型包括抗炎藥物和抗感染藥物等[6]。

綜上所述，羊膜是一種眼科疾病常用的生物膜，該物質(zhì)取用方法較為簡(jiǎn)單，且手術(shù)方法更加簡(jiǎn)便。多層羊膜移植手術(shù)治療難治性角膜潰瘍，具有較為滿意的臨床療效，因而臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

[1]王超英.48例多層羊膜移植術(shù)治療真菌性角膜潰瘍臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，15（22）：56-57.

[2]張文磊.羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2011，8（22）：423-424.

[3]衛(wèi)平.生物羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，1（7）：80-81.

[4]韋萍.生物羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011，8（7）：77-78.

[5]陳歡.新鮮羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)文選，2009，22（4）：231-232.

[6]潘英哲.多層羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（9）：523-524.

Clinical value of multi-layered amniotic membrane transplantation in treatment of refractory corneal ulcer

CHEN Xiaochen
Department of Ophthalmology,Hospital of Jianping County in Liaoning Province,Jianping 122400,China

ObjectiveTo discuss the clinical value of multi-layered amniotic membrane transplantation in treatment of refractory corneal ulcer.MethodsSeventeen patients(17 illed eyes in total)with refractory corneal ulcer in our hospital from January to December 2011 were selected as observation objects.All patients were given the treatment of multilayered amniotic membrane transplantation.The clinical effect was analyzed.ResultsAfter the treatment,the symptom of refractory corneal ulcer was significantly improved in all 17 patients,their eyesight was obviously enhanced and all patients had no significant postoperative complications.ConclusionThe multi-layered amniotic membrane transplantation is an ideal treatment in the refractory corneal ulcer and it is easy to operate and convenient to get materials,which lead to the high clinical value.

Multi-layered amniotic membrane transplantation;Refractory corneal ulcer;Clinical value;Analysis

R772.21

A

1674-4721（2013）01（c）-0043-02

2012-10-31 本文編輯：魏玉坡）