劉梅

無神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折手術(shù)效果分析

劉梅

目的 探討無神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折的手術(shù)治療方法及療效。方法 2010年3月至2012年3月期間, 本院診治的35例無神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折患者, 針對患者的骨折特點, 分別給予前路減壓(6例)、后路減壓(29例)手術(shù)治療, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 平均隨訪12個月, 6例前路減壓術(shù)治療患者均融合成功, 29例后路減壓術(shù)治療患者中, 有1例植骨未融合, 術(shù)后都沒有出現(xiàn)感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。結(jié)論 無神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折患者,依據(jù)具體病情, 選擇合適的手術(shù)方式。

無神經(jīng)癥狀；不穩(wěn)定；胸腰段爆裂性骨折；手術(shù)

近年來, 隨著交通事業(yè)的飛速發(fā)展, 交通事故也是逐年頻發(fā), 胸腰段脊柱損傷的發(fā)病率也呈逐年增高趨勢, 而胸腰段爆裂性骨折是最常見的胸腰段脊柱損傷類型。對于存在神經(jīng)癥狀的胸腰段爆裂性骨折的治療, 目前統(tǒng)一采用減壓+內(nèi)固定治療, 但對于無神經(jīng)癥狀的胸腰段爆裂性骨折的治療,還沒有明確的手術(shù)方法［1］。本研究中, 2010年3月至2012年3月期間, 濟(jì)源市第二人民醫(yī)院診治的35例無神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折患者, 針對患者的骨折特點, 采用相應(yīng)的手術(shù)治療, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2012年3月期間, 我院診治的35例無神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折患者, 其中男性患者20例, 女性患者15例, 年齡21.0～62.0歲, 平均年齡(38.0±6.0)歲, 根據(jù)Denis分型標(biāo)準(zhǔn), A型6例、B型15例、C型2例、D型6例、E型6例。

1.2 治療方法 術(shù)前進(jìn)行患椎正側(cè)位X線攝片、CT、MRI檢查, 了解椎管占位性損傷情況。采用全身麻醉。對于椎管占位<50%的胸腰段爆裂性骨折患者, 采用椎管后路手術(shù), 對于椎管占位≥50%的胸腰段爆裂性骨折患者, 或者椎管內(nèi)存在游離翻轉(zhuǎn)骨塊患者, 采用后路手術(shù), 椎弓根椎體內(nèi)植骨, 難以復(fù)位的胸腰段爆裂性骨折患者, 采用椎管前路手術(shù), 常規(guī)植骨, 根據(jù)創(chuàng)傷程度, 決定是否進(jìn)行椎體間植骨融合或椎板橫突間植骨融合治療。術(shù)后臥床休息2～3周, 3周后, 佩戴腰圍, 下床活動, 術(shù)后3～6個月, 去除腰圍, 進(jìn)行功能鍛煉, 術(shù)后1個月、6個月, 進(jìn)行X線、CT檢查, 復(fù)查骨折恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

平均隨訪12個月, 6例前路減壓術(shù)治療患者均融合成功, 29例后路減壓術(shù)治療患者中, 15例采用單純復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合椎弓根植骨融合術(shù)、5例采用椎體復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體間植骨融合術(shù)、9例采用椎體復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合后外側(cè)植骨融合術(shù), 其中1例植骨未融合術(shù)經(jīng)過臥床休息2個月后, 植骨融合。所有患者都沒有出現(xiàn)感染、腦脊液漏、繼發(fā)性神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥。

3 討論

胸腰椎骨折好發(fā)于交通事故、高空墜落等高能量損傷,多數(shù)為爆裂性骨折, 椎體由于受到外力壓迫造成塌陷, 骨折塊突入椎管, 患者可伴有或不伴有脊髓神經(jīng)功能障礙。對于神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折的治療, 統(tǒng)一采用椎管減壓術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定治療［2］。而對于無神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂性骨折治療, 還沒有明確的、統(tǒng)一的治療方法, 目前治療以恢復(fù)胸腰椎高度、解除椎管內(nèi)壓迫、預(yù)防神經(jīng)損傷為原則, 根據(jù)胸腰椎爆裂性骨折的具體情況, 選擇合適的治療方式［3］。對于椎體明顯后凸畸形, 或者椎體軸向壓縮大于30%的胸腰椎爆裂性骨折, 均采用手術(shù)治療。

本研究中35例無神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折患者均有不同程度的椎管內(nèi)占位情況, 對于椎管占位<50%患者, 采用單純椎管后路減壓內(nèi)固定+植骨融合治療, 對于椎管占位≥50%患者, 或者椎管內(nèi)存在游離翻轉(zhuǎn)骨塊患者, 采用椎管前路手術(shù)。經(jīng)過相應(yīng)手術(shù)治療后, 所有患者均取得較好的手術(shù)效果, 術(shù)后X線檢查都顯示患椎關(guān)節(jié)脫位均糾正, 患椎高度恢復(fù)或者基本恢復(fù), 脊柱后凸畸形的椎間隙高度也基本得到恢復(fù), 植骨融合良好, 僅有1例出現(xiàn)植骨未融合現(xiàn)象, 經(jīng)過2個月臥床休息, 也最終治愈, 所有患者都沒有出現(xiàn)感染、腦脊液漏、繼發(fā)性神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥。

目前, 對于無神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折的手術(shù)方法, 還沒有統(tǒng)一的選擇標(biāo)準(zhǔn), 根據(jù)作者的臨床經(jīng)驗,認(rèn)為椎體壓縮大于30%, 或者椎管占位<50%的無神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折患者, 建議采用后路減壓內(nèi)固定聯(lián)合植骨融合術(shù)治療；椎管占位≥50%患者, 或者椎管內(nèi)存在游離翻轉(zhuǎn)骨塊患者, 以及難以復(fù)位的胸腰段爆裂性骨折患者, 建議采用椎管前路減壓內(nèi)固定聯(lián)合植骨融合術(shù)治療［4］。不論哪種手術(shù)方式, 都是通過手術(shù)治療維持脊柱的三維空間結(jié)構(gòu), 減輕椎管內(nèi)占位壓迫, 但是相對而言, 后路手術(shù)操作相對簡便, 創(chuàng)傷性相對較小, 更適于基層醫(yī)院臨床推廣和應(yīng)用。

本研究中, 術(shù)后告知患者佩戴腰圍早期下床活動, 進(jìn)行腰背肌功能鍛煉, 所有患者術(shù)后恢復(fù)良好, 基本不影響正常生活和工作, 1例植骨未融合患者, 經(jīng)過2個月臥床休息治療后, 也最終治愈?？偠灾? 針對無神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折患者的病情特點, 選擇合適的手術(shù)方式。

［1］ 曹海云.87例無神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折手術(shù)效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(23):108.

［2］ 趙志芳, 張冬生, 錢金黔, 等.無神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折手術(shù)初探.東南國防醫(yī)藥, 2009, 11(1):25-27.

［3］ 李學(xué)陽.無神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折手術(shù)效果分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,18(26):181-182.

［4］ 韋瑋, 唐毓金, 陸敏安.無脊髓神經(jīng)損傷不穩(wěn)定脊柱骨折的手術(shù)治療.廣西醫(yī)學(xué), 2009, 31(10):1483-1484.

459000 河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院骨科