冉露尹

機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)可有效治療近視屈光度偏高且角膜較薄患者。選取河南省鄭州人民醫(yī)院于2011年7月至2013年3月收治的108例高度近視患者，患者接受機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)治療，現(xiàn)將治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年7月至2013年3月收治的108例高度近視患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男62例，女46例，年齡為16～46歲，平均年齡為(31±2.1)歲。術(shù)前患者眼睛屈光度范圍為-6.00～12.00D。術(shù)前患者接受視力測(cè)試，視力范圍為0.04～0.7，平均為(0.18±0.11)，術(shù)前矯正視力為0.24～1.3，平均(0.76±0.36)。

1.2 臨床表現(xiàn) 腹部手術(shù)后切口外觀無紅腫，切口愈合不良，切口敷料為淡黃色滲液濕染，皮下觸診有波動(dòng)感，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。擠壓、穿刺或撐開切口，常有漂浮脂肪滴及壞死組織。

1.3 方法 術(shù)前檢查:所選取的患者均接受臨床眼科檢查，檢查內(nèi)容包括:眼軸長(zhǎng)度、角膜厚度、眼底、眼前節(jié)、眼壓、視力屈光度。所選取的患者均接受眼底三面鏡檢查，如患者視網(wǎng)膜出現(xiàn)變形區(qū)或干性裂孔，可針對(duì)患者進(jìn)行治療。

手術(shù)方法:手術(shù)實(shí)施前半個(gè)小時(shí)可對(duì)患者常規(guī)眼球表面麻醉，給予患者眼球愛爾卡因3～5次治療，然后根據(jù)常規(guī)的手術(shù)要求做好術(shù)前準(zhǔn)備:患者取仰臥體位，常規(guī)消毒鋪巾。手術(shù)過程中，對(duì)接受手術(shù)治療的眼睛點(diǎn)2次愛爾卡因，使用開臉器將臉打開，采用吸血海綿將水份吸干，于角膜中央置入角膜上皮環(huán)，同時(shí)將20%乙醇注入15～18 s，之后將乙醇吸干，而后采用BSS液將結(jié)膜囊內(nèi)殘留的乙醇徹底沖洗干凈。于角膜上皮快速剝離出一帶蒂上皮瓣，蒂呈30°角且位于上方。將上皮瓣向上方推，將基質(zhì)面顯露出，然后根據(jù)驗(yàn)光得出的最佳矯正視力屈光度，對(duì)患者進(jìn)行激光角膜基質(zhì)消融，之后使用BSS液對(duì)基質(zhì)面進(jìn)行沖洗，順利實(shí)現(xiàn)上皮瓣的復(fù)位，同時(shí)確定周邊部位的對(duì)位準(zhǔn)確，將水分吸干，而后將周棄型隱型眼鏡放置其中，將開臉器取下，滴注使用1%典必殊，在術(shù)眼上蓋上眼罩。術(shù)后用藥:術(shù)后一天患者開始接受4次/d滴注0.1%愛麗，0.1%氟蓋瞳，滴注兩周之后減小劑量，之后的每2周將劑量減小一次，連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行為期8周藥物治療，4次/d滴注0.3%左氧氟沙星眼液，連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行為期2周治療，術(shù)后3～6 d將角膜接觸鏡取下。

2 結(jié)果

術(shù)前130眼裸眼視力0.1，31眼裸眼視力0.1～0.5，55眼裸眼視力為0.5～1.0，術(shù)前矯正視力45眼為0.1～0.5，131眼為0.5～1.0，40眼為超過1.0;術(shù)后可見52眼裸眼視力為0.1～0.5，120眼裸眼視力為0.5～1.0，1.0以上44眼。手術(shù)過程中患者均無疼痛病癥，術(shù)中出現(xiàn)7眼皮瓣破損、制作缺陷，3眼角膜上皮瓣游離。手術(shù)后7 d可見患者均存在視物模糊不清晰、流淚、出現(xiàn)異物感等并發(fā)癥，但輕重程度不同，病癥在12 h內(nèi)消失。角膜出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥者，其中術(shù)后角膜成混濁霧狀3眼，角膜接觸鏡丟失為2眼，不能睜眼、眼瞼紅腫為5眼。

①角膜上皮瓣情況:216眼制作完好上皮瓣，其直徑為8～9 mm。上皮瓣蒂于上方，可見蒂寬30弧度，且皮瓣邊緣較為平整光滑，無殘留上皮組織。術(shù)后24 h對(duì)患者進(jìn)行檢查，可見170眼角膜上皮瓣幾乎為透明，38眼出現(xiàn)輕度水腫，8例出現(xiàn)中度水腫病癥，將角膜接觸鏡取出后，其中216眼角膜上皮愈合狀況良好。②刺激癥狀:按疼痛打分:0=無，10=不能忍受;多數(shù)患者眼部不適輕度，出現(xiàn)流淚、輕度異物感眼酸，為1～4分;30眼出現(xiàn)流淚酸病、中度畏光等刺激病癥;6眼因手術(shù)時(shí)不注意導(dǎo)致隱形眼鏡的丟失，術(shù)后第一天給予患者換藥時(shí)，患者微感眼部疼痛，存在嚴(yán)重異物感，將軟鏡重置后患者病癥顯著改善。③視力:術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月隨訪，可見患者裸眼視力為0.4～1.0.最佳矯正視力未出現(xiàn)下降，術(shù)后最佳矯正視力顯著提供共50眼(23.1%)，其中UCVA提高1行31眼，UCVA提高2行11例，UCVA提高3行8眼。

3 討論

隨著手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的不斷改進(jìn)，機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)治療高度近視的臨床綜合療效不斷改善，術(shù)后裸眼視力檢查達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力的患者增多。該手術(shù)可有效治療高度近視患者，是一種新型的準(zhǔn)分子激光手術(shù)。該手術(shù)的實(shí)施原理為:用上皮刀切出一厚度為60～80 μm，直徑8～10 mm蒂的弧度為30°的上皮瓣，掀開上皮瓣后用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行原位磨鑲術(shù)來改變角膜的屈光度從而達(dá)到矯正屈光不正的目的。手術(shù)避免了負(fù)環(huán)壓對(duì)眼球的吸引，這對(duì)于已存在潛在眼底病變的近視眼患者來講尤為安全，它不需要角膜刀，更適合曲率偏大或偏小，眼球和臉裂過小等患者，減輕了醫(yī)生的心理壓力，消除患者對(duì)于該手術(shù)治療的恐懼害怕?lián)鷳n心理。機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)創(chuàng)建了能在激光切削后立即覆蓋角膜基質(zhì)的完整的角膜上皮瓣，上皮瓣的覆蓋可對(duì)術(shù)后傷口的愈合起到完美的治療效果，痛苦小，視力恢復(fù)快，避免了術(shù)后并發(fā)癥，改善患者視力。因此，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該手術(shù)方法具有較大發(fā)展?jié)摿?，可在臨床治療中積極推廣，但其遠(yuǎn)期臨床效果仍需更多病例和更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪和研究。

［1］ 劉艷艷．準(zhǔn)分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)用于高度近視中的治療分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，2:88

［2］ 趙濤．機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)治療高度近視的可行性及療效觀察．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，36:73-74.

［3］ 蘭曉燕，魯芳．中國(guó)漢族高度近視患者與正常人CTNND2基因單核苷酸多態(tài)性的病例對(duì)照研究．中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2012，16(5):412．