秦虹 王蕾

卵黃囊是妊娠囊內(nèi)超聲能見到的第一個解剖結(jié)構(gòu)，形態(tài)為球形薄壁囊性結(jié)構(gòu)。在早期妊娠的診斷中，超聲探查妊娠囊內(nèi)是否具有卵黃囊結(jié)構(gòu)成為診斷早孕的重要依據(jù)［1］。本文旨在應(yīng)用彩色多普勒超聲顯像技術(shù)，通過觀察分析早期妊娠對象卵黃囊超聲圖像特征的變化及與之相應(yīng)胚胎的生長發(fā)育狀況，探討早期妊娠中超聲檢測卵黃囊的重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受檢者為我院2012年1～9月確診的329例宮內(nèi)早孕婦女，年齡17～41歲，平均24.2歲，有明確停經(jīng)史，臨床尿檢HCG(+)或(±)。

1.2 方法 儀器使用GE VOLUSON 730 EXPTER彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz的腹部凸陣探頭和探頭頻率為6.5MHz的腔內(nèi)探頭。常規(guī)經(jīng)腹超聲者，部分經(jīng)腹顯示不佳者經(jīng)陰道超聲檢查。觀測宮內(nèi)妊娠囊、卵黃囊、胚芽及原始心管搏動及妊娠囊周邊子宮蛻膜的情況，重點(diǎn)觀察卵黃囊大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲改變。

2 結(jié)果

2.1 卵黃囊直徑 329例早期妊娠對象中，卵黃囊直徑在2.0～4.9 mm的237例，占72%;直徑在5.0～7.9 mm 的70例，占21%。其余22例卵黃囊的圖像發(fā)生異常改變，占7%，其中4例直徑小于2.0 mm，6例直徑大于8.0 mm，卵黃囊缺如5例，鈣化2例，卵黃囊結(jié)構(gòu)松散、模糊不清3例，卵黃管囊腫2例。

2.2 卵黃囊圖像異常(共22例)與早期妊娠結(jié)局

2.2.1 4例直徑小于2.0 mm，隨訪觀察，其中2例卵黃囊大小未發(fā)生變化，患者形成完全流產(chǎn)而終止妊娠;另2例卵黃囊萎縮成為一點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)，患者最終形成難免流產(chǎn)而終止妊娠。

2.2.2 6例卵黃囊直徑大于8.0 mm，隨訪觀察，其中4例卵黃囊直徑增至10.0～12.0 mm，患者難免流產(chǎn)而終止妊娠;另2例卵黃囊直徑增至8.1～9.9 mm，患者完全流產(chǎn)而終止妊娠。

2.2.3 5例卵黃囊缺如，隨訪觀察，其中2例妊娠囊增長停滯，患者完全流產(chǎn)而終止妊娠。另3例妊娠囊增大，妊娠囊逐漸成為空囊，患者難免流產(chǎn)而終止妊娠。

2.2.4 3例卵黃囊松散、模糊不清，隨訪觀察，其中2例胚芽組織生長停滯，患者形成難免流產(chǎn);1例形成完全流產(chǎn)。

2.2.5 2例卵黃囊鈣化者，胚芽組織一直未顯示，最終均形成難免流產(chǎn)而終止妊娠。

2.2.6 2例卵黃管囊腫，隨訪觀察，其中1例胚芽停止生長，形成難免流產(chǎn);1例胚芽組織延遲出現(xiàn)，最終形成完全流產(chǎn)。

2.3 正常卵黃囊圖像與早期妊娠結(jié)局 共307例卵黃囊的圖像未見異常，其中240例卵黃囊形態(tài)規(guī)則、飽滿、結(jié)構(gòu)清晰，直徑在3.0～8.0 mm，早期妊娠結(jié)局良好;另67例有下腹痛或少量陰道出血，患者保胎治療后，早期妊娠結(jié)局良好。

3 討論

卵黃囊是卵子受精2周后滋養(yǎng)層內(nèi)壁細(xì)胞迅速分裂、分化成的囊腔，在胚胎發(fā)育和器官形成的早期階段有營養(yǎng)、代謝、造血和內(nèi)分泌功能。正常妊娠時，卵黃囊呈壁薄、細(xì)線狀、球形強(qiáng)回聲，中央為透聲好的無回聲，5～10周最大徑約5～6 mm。在胎心活動之前，卵黃囊的大小和形態(tài)需放在早孕檢測的首位。

本組329例報告顯示卵黃囊與胚胎發(fā)育及預(yù)后存在密切相關(guān)性。卵黃囊大小、形態(tài)規(guī)則是妊娠預(yù)后良好的標(biāo)志。相反卵黃囊變形或大小異常，往往是胚胎發(fā)生病變的最早征象。本組22例卵黃囊異常病例，均導(dǎo)致胚胎預(yù)后不良的結(jié)局。大的卵黃囊往往提示不良的妊娠結(jié)局，即使胚胎存活，其染色體異常的風(fēng)險亦增高。Green和Hhobbins等報道，小的卵黃囊也提示不良的妊娠結(jié)局。卵黃囊高回聲與染色體非整倍體高度相關(guān)。卵黃囊形態(tài)異常、鈣化、回聲異?；蚵腰S管囊腫均會有胚胎死亡。卵黃囊缺如也是早孕期胚胎發(fā)育不良的首要超聲標(biāo)志［2，3］。本組22卵黃囊圖像異常及相應(yīng)的不良妊娠結(jié)局，使作者對于早期妊娠中卵黃囊異常改變與胚胎預(yù)后不良結(jié)局相關(guān)性的研究更加深入。

本報告67例早期妊娠伴不規(guī)則陰道流血的對象中，有39例顯示卵黃囊直徑在2.1～4.9 mm，28例卵黃囊直徑在5.0～6.9 mm，均清晰顯示卵黃囊，追蹤均顯示有胚芽以及原始心管搏動。而妊娠囊周邊有少量積血但可顯示卵黃囊者，經(jīng)保胎治療后，均能觀察到胚芽組織及原始心管搏動，妊娠囊周邊的暗區(qū)也縮小或消失。超聲顯示正常卵黃囊則妊娠預(yù)后良好，具有預(yù)見性的臨床意義。即使出現(xiàn)陰道少量流血等先兆流產(chǎn)征象及體征，經(jīng)積極的保胎治療，胚胎存活的可能性極大。

卵黃囊回聲正常，預(yù)示胚胎存活可能性大，即使出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀也可積極保胎。卵黃囊回聲改變應(yīng)考慮難免流產(chǎn)或完全流產(chǎn)的可能，勿盲目長期保胎。超聲檢查檢測卵黃囊簡捷，方便，為臨床提供可靠參考，對全民優(yōu)生優(yōu)育，提高我國人口素質(zhì)有重要參考價值。

［1］ 李勝利主編．胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)．北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:8．

［2］ Cho FN，Chen SN，TaiMH，et al．The quality and size of yolk sac in early pregnancy loss．AustN Z J Obstet Gynaecol，2006．

［3］ Bromley B，Harlow BL，Laboda LA，et al．Small sac size in the frist trimester;a predictor for poor fetal outcome．Radiology，1999，178:375-377.