劉力 梁穎 倪洪濤

1 一般資料

2012年1月至2013年1月吉林省梅河口市中心醫(yī)院急診科共收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者26例，其中男15例，女11例，年齡最小16歲，最大71歲，26例均為口服中毒，預(yù)后統(tǒng)計(jì)，治愈4人，好轉(zhuǎn)15人，死亡7人。

2 急救護(hù)理

2.1 配合醫(yī)生做出快速評(píng)估，詢(xún)問(wèn)患者或家屬服用農(nóng)藥的藥物名稱(chēng)、服用劑量及時(shí)間，查看患者瞳孔，皮膚情況及呼吸道情況做出正確判斷。如果患者已經(jīng)昏迷或無(wú)家屬，應(yīng)抽血快速檢測(cè)患者的膽堿酯酶活力，確定患者是否為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

2.2 保持呼吸道通暢，將患者安置為左側(cè)臥位，及時(shí)擦拭口鼻分泌物。遵醫(yī)囑給予4～6 L/min吸氧，準(zhǔn)備中心吸引、氣管插管用物。

2.3 建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用特效解毒劑，減輕中毒癥狀。采用藥物有鹽酸戊乙奎醚和氯解磷定。鹽酸戊乙奎醚采用肌肉注射。輕度中毒鹽酸戊乙奎醚給予1～2 mg肌注，聯(lián)合氯解磷定500～750 mg肌注;中度中毒鹽酸戊乙奎醚給予2～4 mg肌注，聯(lián)合氯解磷定750～1500 mg肌注;重度中毒鹽酸戊乙奎醚給予4～6 mg肌注，聯(lián)合氯解磷定1500～2500 mg肌注，用藥30 min后檢查患者膽堿酯酶活力，膽堿酯酶活力低于60%時(shí)，給予鹽酸戊乙奎醚1～2 mg肌注維持藥物濃度。鹽酸戊乙奎醚可有效減少呼吸道分泌物的分泌，對(duì)心率沒(méi)有影響，同時(shí)藥物半衰期長(zhǎng)，可有效維持阿托品化，提高膽堿酯酶活力。

2.4 遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)觀(guān)察患者的生命體征變化。

3 急診洗胃

3.1 患者給予特效解毒劑時(shí)應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備洗胃用物，待用藥后呼吸道分泌物明顯減少，皮膚干燥，說(shuō)明患者已經(jīng)阿托品化，這時(shí)應(yīng)快速給予患者徹底洗胃。

3.2 洗胃液選擇，中毒物質(zhì)性質(zhì)明確時(shí)可應(yīng)用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，農(nóng)藥性質(zhì)不明確時(shí)采用清水洗胃。洗胃液準(zhǔn)備8000～10000 ml。

3.3 洗胃液的溫度，一般為25℃ ～38℃，以手試水溫時(shí)，以感覺(jué)不太涼就可以。過(guò)熱會(huì)加速毒物的吸收，過(guò)冷會(huì)使患者在洗胃過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)加重病情。［1］

3.4 插管，患者采用左側(cè)臥位進(jìn)行插管，插管前清理口鼻分泌物，以免在插管時(shí)誤吸。用石蠟油充分潤(rùn)滑胃管，插管動(dòng)作應(yīng)輕柔、快速，插管深度55～60 cm，見(jiàn)胃液流出，證明胃管在胃內(nèi)。先引出胃內(nèi)殘留的農(nóng)藥，再連接全自動(dòng)洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃。

3.5 洗胃過(guò)程中的注意事項(xiàng)

3.5.1 由于有機(jī)磷農(nóng)藥會(huì)對(duì)胃黏膜有損傷，因此在洗胃過(guò)程中洗胃壓力不宜過(guò)高，正負(fù)壓為0.04～0.05 kPa，過(guò)高壓力會(huì)加重對(duì)胃黏膜的損傷。

3.5.2 注意出入液平衡，如入液多出液少時(shí)，應(yīng)按液量平衡按鈕以調(diào)節(jié)入液量，每按一次液量平衡按鈕時(shí)入液量減少300 ml。同時(shí)調(diào)整胃管位置，如果出液持續(xù)少，應(yīng)停止洗胃，防止胃內(nèi)存留液過(guò)多發(fā)生胃破裂嚴(yán)重后果。檢查胃管是否堵塞，如為堵塞應(yīng)更換胃管重新插管。

3.5.3 注意洗出液顏色，如果洗出液呈現(xiàn)粉紅色說(shuō)明有出血，應(yīng)停止洗胃告知醫(yī)生給予處理。

3.5.4 洗胃過(guò)程中應(yīng)做好患者家屬的心理護(hù)理，因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情重，病死率高，家屬往往有過(guò)激行為，應(yīng)做好溝通和解釋工作，避免影響搶救工作。

4 體會(huì)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情重，對(duì)患者的搶救應(yīng)分秒必爭(zhēng)，應(yīng)用特效解毒劑的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備相應(yīng)的洗胃用物，在患者呼吸道分泌物減少后立即進(jìn)行徹底的洗胃。呼吸道分泌物減少時(shí)洗胃能有效降低洗胃風(fēng)險(xiǎn)，防止誤吸，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］ 姜安麗．新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:474．