賀英華

地塞米松聯(lián)合復方甘草酸苷、賴氨匹林治療輸液反應(yīng)23例療效觀察

賀英華

聯(lián)合應(yīng)用地塞米松、復方甘草酸苷、賴氨匹林對輸液反應(yīng)的發(fā)熱反應(yīng)進行一般治療，5～15 min癥狀緩解，效果滿意。

輸液反應(yīng)；地塞米松；賴氨匹林；復方甘草酸苷

輸液療法是臨床常用的治療手段，輸液反應(yīng)的發(fā)熱反應(yīng)是輸液中常見的一種反應(yīng)，傳統(tǒng)的處理方法是地塞米松靜脈滴注0.3～0.5 mg/kg、異丙嗪0.5～1 mg/kg肌注。

本人應(yīng)用地塞米松、復方甘草酸苷、賴氨匹林三種藥物聯(lián)合，應(yīng)急治療輸液反應(yīng)，觀察23例,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2000年1月至2012年11月,應(yīng)急處理輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)23例。其中男7例、女16例,年齡最小5歲,最大75歲。以上均于輸液30 min左右發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱(38℃～42℃)、脈搏加快(>100次/min)、呼吸頻率加速(>20次/min)、或伴頭痛、惡心等臨床癥狀。

1.2方法 當患者出現(xiàn)一系列輸液反應(yīng)時，A、立即停止輸液,B、靜脈推注地塞米松10 mg(兒童5 mg)，賴氨匹林0.9 g(兒童按體重10 mg/kg)用生理鹽水100 ml溶解后靜脈滴注。強力解毒敏4 ml (小兒2 ml)肌肉注射。嚴密觀察、監(jiān)測：體溫、脈搏、呼吸。若5～15 min后，癥狀仍得不到控制，則再次靜脈推注地塞米松5 mg(兒童2 mg)1次。

2 結(jié)果

23例患者經(jīng)以上方法治療后，其中18例5 min后寒戰(zhàn)停止，繼之體溫下降、心率恢復、呼吸平穩(wěn)。輸液反應(yīng)在15 min內(nèi)得以控制，體征恢復正常。另外5例經(jīng)上法用藥后，臨床癥狀緩解不明顯,再次靜脈推注地塞米松后恢復正常。

3 討論

輸液反應(yīng)的發(fā)生其主要原因是輸入藥液中混入了雜質(zhì)、熱質(zhì)等熱源，其次是由于過敏體質(zhì)、個體差異等。常于靜脈輸液后30～60 min出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫升高或伴有出汗、惡心、嘔吐等臨床癥狀，更為嚴重者亦會生命垂危[1]。臨床傳統(tǒng)方案是：常規(guī)使用地塞米松10 mg靜脈注射,但往往控制臨床癥狀較慢，醫(yī)護人員要經(jīng)歷焦急地等待，患者由于發(fā)病時間較長，身體極其虛弱，更易誘發(fā)其他基礎(chǔ)性疾病，有時后果不堪設(shè)想。又有應(yīng)用異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射治療輸液反應(yīng)者,但是用藥后患者(尤其老年患者、或體弱多病者)出現(xiàn)嗜睡或煩躁不安等現(xiàn)象,影響生命體征的觀察與護理。復方甘草酸苷、賴氨匹林與地塞米松聯(lián)合應(yīng)用,15 min可緩解癥狀,其療效顯著,且對患者無明顯不良作用，其臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方案。

地塞米松屬于長效糖皮質(zhì)激素制劑，其藥理作用主要有抗炎(包括過敏反應(yīng))、免疫抑制、抗毒及抗休克等[2]。可減少炎癥周圍的免疫活性細胞、減少血管擴張，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制吞噬作用；減少前列腺素和相關(guān)物質(zhì)產(chǎn)生，使血中嗜酸性細胞減少，抑制嗜酸性細胞釋放組胺、白三烯，從而改善病情[3]。

復方甘草酸苷注射液(強力解毒敏、美能)，每支2 ml，含甘草酸苷40 mg,L-鹽酸半黃氨酸20 mg、亞硫酸鈉16 mg、氨水4 mg，它具有與腎上腺皮質(zhì)激素相似的結(jié)構(gòu)，具有較強的ACTH活性，其非苷元部分為兩分子葡萄糖醛酸，具有穩(wěn)定靶細胞膜、抑制過敏介質(zhì)釋放、抑制花生四烯酸在起始階段的代謝水平。另外還有抗感染作用、抗過敏作用、免疫調(diào)節(jié)作用[4]。

賴氨匹林(來比林)，為乙酰水楊酸和賴氨酸的復合鹽，水中溶解度好，PH值5～6，適合于配伍注射劑合用，它含有人體必需氨基酸，具有促進組織修復，增進神經(jīng)細胞代謝，提高中樞神經(jīng)組織活力，改善組織缺氧等作用，其解熱作用強[5]，起效快，靜脈注射后血藥濃度約為口服的1.8倍，30 min可達峰濃度，可用于治療各種原因引起的發(fā)熱。

作者認為地塞米松靜脈注射,配合應(yīng)用復方甘草酸苷、賴氨匹林三者聯(lián)合治療輸液反應(yīng)，從藥理學分析有如下優(yōu)勢:①增強抗毒素作用。引起輸液反應(yīng)雖然有諸多原因，但其比較重要的是：輸液時液體內(nèi)含有熱源物質(zhì),現(xiàn)已被證實是微生物的一種內(nèi)毒素復合物。地塞米松、復方甘草酸苷同時應(yīng)用有力加強了對細菌內(nèi)毒素的損傷和對抗，以及能更有效地保護機體。②增強了抗炎、抗過敏的作用。β2甘草酸能通過11β2羥甾醇氫化酶而發(fā)揮抗炎作用，這種酶的抑制導致具有抗炎活性的類固醇蓄積、血漿濃度顯著增加，從而使地塞米松的生理效應(yīng)增強，減輕組織細胞的損害。還可作用抑制補體C2水平，干擾白細胞游走，并能抑制肥大細胞釋放組胺，抑制花生四烯酸的游離[6]。③加強解熱作用。視丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞受熱源物質(zhì)的作用,引起了5-羥色胺的升高,在局部和全身發(fā)生一系列的反應(yīng)。以上三藥聯(lián)合，可使得5-羥色胺的釋放收到干擾，使變態(tài)反應(yīng)的過程得到減輕或抑制，并且抑制前列腺素的合成，使解熱抗炎作用更迅速。

作者認為：地塞米松、賴氨匹林、強力解毒敏三者聯(lián)合，治療輸液反應(yīng)，使機體對內(nèi)毒素的耐受性明顯提高,機體對各種內(nèi)毒素的反應(yīng)得到有效緩解，縮短了熱源反應(yīng)的時間，減輕或避免了其他基礎(chǔ)性疾病的誘發(fā)。應(yīng)用過程中還要結(jié)合臨床，針對不同個體積極治療并預防其他并發(fā)癥。

[1] 邢哲斌.醫(yī)源性疾病學.北京:科技出版社,1997：64-77.

[2] 江明性.藥理學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989:243,284.

[3] 楊從容，周詠梅，徐濤.甲潑尼龍的臨床應(yīng)用.繼續(xù)醫(yī)學教育，2006,20(33)：61-64.

[4] 趙云夕，雷明君，馮蘭珍.復方甘草酸苷注射液治療急性蕁麻疹的療效觀察.中國當代醫(yī)藥，2009，(21)：42-43.

[5] 胡皓夫.發(fā)熱的概念與解熱、抗炎免疫的臨床應(yīng)用.中國實用兒科雜志，1999,14(6)：371.

[6] 李海峰.復方甘草酸苷注射液治療過敏性紫癜臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，(17)：124-125.

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