曹艷紅 張體云

下肢深靜脈血栓形成是一種常見病，此病有可能后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、郁滯性潰瘍、色素沉著、皮炎等，嚴重損害患者的健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了2008年1月至2013年3月在河南省平輿縣人民醫(yī)院診斷為下肢深靜脈血栓患者97例，男50例，女47例。年齡21～83歲，平均52歲。病程11 h～2年?；颊呔胁煌潭鹊幕疾≈w腫脹，飽滿緊硬，可呈現(xiàn)彌漫光亮，疼痛且有壓痛，拒按，有的患者Homans征陽性，所有患者均經(jīng)彩超或下肢靜脈順行造影、放射性核素檢查，符合《外科學》診斷標準［1］。

1.2 彩超檢查方法 應(yīng)用HITACHI-526型彩超診斷儀，分別使用3.5 MHz和7.5～10.0 MHz的探頭。對患者采用仰臥位或者俯臥位檢查，觀察患者的血管以及血管的周圍結(jié)構(gòu)，記錄血栓部位、大小以及栓塞程度、彩色多普勒血流，血管充盈殘缺以及側(cè)支循環(huán)情況，使用TE-PW(智能電量測量儀)測量血流速度，血管分叉處以及關(guān)節(jié)周圍是重點觀察的部位，注意雙側(cè)對比，配合使用Valsalva試驗，在局部加壓有助于病變的顯示及診斷。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果 發(fā)現(xiàn)血栓者共有91例，其中單側(cè)72例，左側(cè)49例、右側(cè)23例，左側(cè)與右側(cè)之比為2.13∶1，雙側(cè)均發(fā)現(xiàn)血栓者19例。其中周圍型(小腿肌肉靜脈叢血栓形成、腘靜脈血栓形成)49例、中央型(髂股靜脈血栓形成)31例，混合型30例。有6例超聲結(jié)果為陰性。

2.2 彩色超聲像圖表現(xiàn) ①發(fā)病在2周內(nèi)者為急性期［2］，該期的患者13例，超聲表現(xiàn)為靜脈管腔內(nèi)徑增寬，靜脈內(nèi)膜在超聲上顯示清晰，血栓表現(xiàn)為血管腔內(nèi)低回聲區(qū)，呈團塊樣，加壓后管腔不消失。彩色多普勒超聲基本無血流信號。②數(shù)周以前形成的血栓稱為亞急性期，該期患者共有19例，超聲查檢血栓區(qū)回聲較急性期明顯增強，靜脈管腔內(nèi)徑有所縮小，血管迂曲。部分患者出現(xiàn)血管再通的血流信號。③數(shù)月前形成的血栓為慢性期，該期患者共有59例:超聲表現(xiàn)為靜脈血管壁內(nèi)膜明顯增厚且回聲光點粗糙，血栓為管腔內(nèi)的較強回聲光團，陳舊性血栓與血管壁分界不明確，加壓后管腔亦不消失。部分血栓可機化，再管化和再內(nèi)膜化，使靜脈腔恢復一定程度的通暢，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為狹窄的血流充盈。有部分血管完全閉塞，無血流信號，在其周圍可見側(cè)支循環(huán)的建立。也有部分血管完全再通，其管內(nèi)信號呈“雙軌征”。④6例患者彩超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。各期血栓遠端的血流均表現(xiàn)為多普勒頻譜的波動消失。

3 討論

患者肢體突然出現(xiàn)腫脹，疼痛且有壓痛，拒按，甚至于飽滿緊硬，可呈現(xiàn)彌漫光亮，有的患者Homans征陽性，患肢皮膚呈暗紅色且溫度增高，患肢廣泛性淺靜脈怒張，均應(yīng)考慮本病的可能，需進行彩超檢查。

本病的病程有其自然轉(zhuǎn)歸，發(fā)病在2周內(nèi)者為急性期［2］，超聲表現(xiàn)為靜脈管腔內(nèi)徑增寬，靜脈內(nèi)膜在超聲上顯示清晰，血栓表現(xiàn)為血管腔內(nèi)低回聲區(qū)，呈團塊樣，加壓后管腔不消失。彩色多普勒超聲基本無血流信號。數(shù)周以前形成的血栓稱為亞急性期［2］，超聲檢查血栓區(qū)回聲較急性期明顯增強，靜脈管腔內(nèi)徑有所縮小，血管迂曲。在靜脈周圍有可能出現(xiàn)新生的代償性的側(cè)支循環(huán)。部分患者如果血管出現(xiàn)再通現(xiàn)象，則彩超可顯示血管再通的信號。數(shù)月前形成的血栓被稱為慢性期［2］，超聲表現(xiàn)為靜脈血管壁內(nèi)膜明顯增厚、且回聲光點粗糙，血栓為管腔內(nèi)的較強回聲光團，陳舊性血栓與血管壁分界不明確，加壓后管腔亦不消失。部分血栓可機化，再管化和再內(nèi)膜化，使靜脈腔恢復一定程度的通暢，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為狹窄的血流充盈。有部分血管完全閉塞，無血流信號，在其周圍可見側(cè)支循環(huán)的建立。也有部分血管完全再通，其管內(nèi)信號呈“雙軌征”。采用彩色多普勒超聲技術(shù)，對患者進行檢查，其優(yōu)點有安全、無創(chuàng)、無禁忌，易于識別，簡便、易重復進行檢查，且可同時顯示下肢靜脈血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學的狀態(tài)。是診斷下肢深靜脈血栓病較為理想的方法。該項輔助檢查有很高的準確性。而對于該病的其他檢查方法，如下肢靜脈順行造影、放射性核素檢查、下肢靜脈壓測量等，要么有創(chuàng)傷或并發(fā)癥，要么價格較貴，不易普及。

左下肢靜脈血栓形成多于對側(cè)的原因是:左髂股靜脈走行于腹股溝韌帶與骨盆之間的狹窄地帶，而且右髂總動脈也常橫過左髂總靜脈之上，均容易使左髂股靜脈受壓迫，從而左靜脈回流發(fā)生障礙，血液瘀滯，容易發(fā)生左髂股靜脈血栓形成。

本病的主要病因是:靜脈血流滯緩、靜脈管壁或內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)。血栓形成時間長短不同，其治療原則亦不相同，彩超可合理分期，為臨床正確選擇合理有效的治療方案提供積極幫助。臨床醫(yī)生可根據(jù)臨床癥狀和彩超所提供的具體情況選擇溶栓、手術(shù)或其他治療手段。

對該病進行檢查時，對于超聲醫(yī)生的水平要求極高，業(yè)務(wù)不精的超聲醫(yī)生容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。本組檢查誤診6例，多為超聲醫(yī)生水平所限。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(第7版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:618-619.

［2］周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學.科學技術(shù)文獻版社，2003:18，161.