劉桂香

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000

目前，隨著醫(yī)院整體護(hù)理的深入開(kāi)展，護(hù)理查房的指導(dǎo)思想也發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，在新時(shí)期，改革護(hù)理查房的形式和內(nèi)容，已經(jīng)成為護(hù)理工作改革和發(fā)展的必然趨勢(shì)。我們必須在以患者為中心的護(hù)理管理思想的指導(dǎo)下，以科學(xué)護(hù)理程作為基本框架，把解決護(hù)理問(wèn)題作為最終目的來(lái)進(jìn)行的醫(yī)院護(hù)理查房工作。該院多科室在開(kāi)展整體護(hù)理工作的同時(shí)，積極探索與完善整體護(hù)理查房工作，收到了了良好的效果。

1 查房方法和質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.1 護(hù)理查房方法

首先由科室的責(zé)任護(hù)士將病房的疑難和危重患者做為查房的對(duì)象并進(jìn)行分類。在護(hù)士長(zhǎng)主持下，責(zé)任護(hù)士要重點(diǎn)做好準(zhǔn)備工作，每星期三夜班的護(hù)士，都要運(yùn)用一定的護(hù)理程序，對(duì)所有分管的患者病情進(jìn)行全面的評(píng)估，并根據(jù)已經(jīng)搜集到的患者有關(guān)的資料，從患者的心理、生理和社會(huì)等3個(gè)方面來(lái)進(jìn)行綜合分析，認(rèn)真地閱讀醫(yī)師對(duì)疑難患者的病程記錄、危重患者討論的記錄及所有住院患者每項(xiàng)檢查的陽(yáng)性體征等，不斷的修訂并完善護(hù)理之間計(jì)劃的內(nèi)容，要對(duì)護(hù)理計(jì)劃工作來(lái)進(jìn)行綜合的評(píng)估，尤其要把那些危重疑難的護(hù)理診斷進(jìn)行提交并討論。這就要求護(hù)士長(zhǎng)在查房之前，必須查閱相關(guān)病情的國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查找出本科護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)，并在此基礎(chǔ)上來(lái)制訂相應(yīng)的查房計(jì)劃，然后組織實(shí)施。并對(duì)全科的患者開(kāi)展?jié)M意度的測(cè)評(píng)工作。及時(shí)地進(jìn)行意見(jiàn)反饋。

其次是制定具體的實(shí)施方案。我們確定每星期四的早上8∶30進(jìn)行護(hù)理查房。由責(zé)任護(hù)士來(lái)報(bào)告患者的全面情況，全面 護(hù)理評(píng)價(jià)包括患者病史、體征和驗(yàn)室以及輔助的檢查，重點(diǎn)來(lái)說(shuō)明患者的現(xiàn)存和潛在的護(hù)理診斷與問(wèn)題，從而制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和措施，以及當(dāng)前護(hù)理效果和急需要討論解決的重點(diǎn)問(wèn)題，然后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行，依據(jù)責(zé)任護(hù)士的具體報(bào)告，并結(jié)合自己專科護(hù)理的特點(diǎn)，問(wèn)訊患者以往的重要病史并開(kāi)展護(hù)理體檢。

然后是進(jìn)行護(hù)理評(píng)估和指導(dǎo)。依據(jù)患者的病情需要，可以決定在患者的床前或者辦公室等地點(diǎn)來(lái)進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)所收集到的患者相關(guān)主客觀資料，充分結(jié)合責(zé)任護(hù)士已經(jīng)提出的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理問(wèn)題，有重點(diǎn)地開(kāi)展重點(diǎn)內(nèi)容的討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)?；颊呋蛘呒覍僖部梢栽儐?wèn)并請(qǐng)求指導(dǎo)。同時(shí)要依據(jù)護(hù)理的程序來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。另外，要對(duì)目前的主要護(hù)理診斷和措施以及下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題提出護(hù)理方案。要分析該疾病的最新護(hù)理方案信息。根據(jù)護(hù)理查房的這種形式，迅速地傳遞和滲透各種新技術(shù)，有目的地拓寬病房護(hù)理查房的內(nèi)涵，進(jìn)行有計(jì)劃有目的和全面系統(tǒng)的護(hù)理業(yè)務(wù)交流。

最后是進(jìn)行考核?？己巳藛T要參照護(hù)理查房的評(píng)分表進(jìn)行逐項(xiàng)打分，總分值為100分。結(jié)合患者的基本情況對(duì)于護(hù)理查房來(lái)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)與指導(dǎo)，對(duì)于查房的特點(diǎn)和存在的問(wèn)題要進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)?？剖乙槍?duì)查房工作中所提出的意見(jiàn)來(lái)修訂護(hù)理計(jì)劃，并積極投入組織實(shí)施。

1.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)

我們確定每月的第1個(gè)星期四早上對(duì)于整體護(hù)理查房的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于整體護(hù)理查房開(kāi)展考核、評(píng)價(jià)、分析和指導(dǎo)工作，以落實(shí)護(hù)理程序的運(yùn)用，努力提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，從而達(dá)到提高護(hù)理查房的質(zhì)量的目的。我們成立了由護(hù)士長(zhǎng)和高級(jí)職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干組成的護(hù)理查房質(zhì)量評(píng)價(jià)小組，不定期地邀請(qǐng)護(hù)理部主任參加到科室護(hù)理查房質(zhì)量評(píng)價(jià)工作當(dāng)中來(lái)，并申請(qǐng)其給予護(hù)理工作指導(dǎo)。

我們的整體護(hù)理查房要求程序規(guī)范、目的明確，還要求重點(diǎn)突出、內(nèi)容清晰、評(píng)價(jià)客觀和查體正確以及指導(dǎo)有力。查房質(zhì)量評(píng)價(jià)有以下幾個(gè)部分組成，第一是護(hù)理程序的評(píng)價(jià)和應(yīng)用狀況，包括資料分析的科學(xué)性、護(hù)理評(píng)估的準(zhǔn)確性、護(hù)理措施的針對(duì)性和護(hù)理診斷的正確性以及護(hù)理效果的客觀性等等。第二是從分了解患者及其家屬對(duì)護(hù)理查房工作中制定的護(hù)理計(jì)劃和健康指導(dǎo)工作的滿意程度以及對(duì)于護(hù)理工作的滿意度。第三是有護(hù)理管理者進(jìn)行提問(wèn)和定向討論，結(jié)合患者的病情從生理和病理以及護(hù)理等各個(gè)方面進(jìn)行開(kāi)展，評(píng)價(jià)護(hù)理人員所掌握的理論知識(shí)和實(shí)際應(yīng)用能力。

2 護(hù)理效果

①對(duì)于整理護(hù)理查房的滿意度和投訴率統(tǒng)計(jì)，對(duì)于護(hù)士整體護(hù)理考核進(jìn)行差異統(tǒng)計(jì)。②實(shí)施整體護(hù)理以后，全科護(hù)理人員合理運(yùn)用護(hù)理程序，使護(hù)理人員全員感受到了現(xiàn)有護(hù)理和管理知識(shí)的缺乏。醫(yī)院新建了多媒體電子閱覽室系統(tǒng)，病房管理者積極地為護(hù)理人員創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)條件，并鼓勵(lì)大家積極訂閱各種護(hù)理專業(yè)的雜志，并積極組織參加臨床護(hù)理的繼續(xù)教育。對(duì)于積極參加自學(xué)大專或者專升本考試的護(hù)士獎(jiǎng)勵(lì)與激勵(lì)，鼓勵(lì)大家學(xué)以致用。在各科室內(nèi)逐漸形成積極學(xué)習(xí)、趕先超優(yōu)的極佳工作氛圍，從而進(jìn)一步深化了整體護(hù)理的的質(zhì)量和內(nèi)涵。

3 討論

3.1 整體護(hù)理查房，打破傳統(tǒng)護(hù)理查房模式，提高理質(zhì)量

這種查房模式把方向從重病情查房轉(zhuǎn)移到對(duì)患者的整體護(hù)理查房，從單純地強(qiáng)調(diào)病房的管理規(guī)范而轉(zhuǎn)到一切以患者為中心、滿足患者需求的病房環(huán)境中來(lái)。通過(guò)這種查房模式，對(duì)于復(fù)雜和疑難的病歷明確護(hù)理的目標(biāo)，努力糾正病房護(hù)理工作中的偏差和不足，不僅制訂了有效的護(hù)理計(jì)劃，又使對(duì)患者的護(hù)理得到了完善。同時(shí)隨著護(hù)理計(jì)劃和患者及其家屬的公開(kāi)，護(hù)士的責(zé)任更加公開(kāi)和明確，護(hù)理人員和護(hù)理工作也得到了患者的信任，這些都對(duì)護(hù)理計(jì)劃的順利實(shí)施產(chǎn)生有利的影響。

3.2 整體護(hù)理查房，完善護(hù)理監(jiān)督評(píng)價(jià)系統(tǒng)

這種整體護(hù)理為指導(dǎo)的護(hù)理查房，使當(dāng)前查房制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)得到了完善，大大提高了護(hù)理的質(zhì)量。護(hù)理管理者能夠把護(hù)理的質(zhì)量監(jiān)控中所發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題都能夠及時(shí)地反饋到全科護(hù)士，各個(gè)責(zé)任護(hù)士也能夠把該組患者所有有可能發(fā)生的護(hù)理隱患，提前告訴給各個(gè)班組，這樣，有效地能夠避免護(hù)理缺陷和差錯(cuò)的產(chǎn)生，在全面提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，又強(qiáng)化了護(hù)理人員的的責(zé)任意識(shí)。

3.3 提高了護(hù)理人員素質(zhì)

通過(guò)整體護(hù)理為指導(dǎo)的護(hù)理查房查房，因?yàn)橛斜O(jiān)督考核，護(hù)理人員不得不主動(dòng)地深入到病房去收集整理各種資料，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)地修訂計(jì)劃，通過(guò)這種認(rèn)真的健康宣教，既提高了護(hù)士們學(xué)習(xí)的積極性，又增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，而且極大密切了護(hù)患關(guān)系。通過(guò)對(duì)于患者對(duì)于滿意度的測(cè)評(píng)，我們可以及時(shí)地將患者的各類意見(jiàn)反饋給全科的護(hù)士，強(qiáng)化了她們的的服務(wù)意識(shí)，既增強(qiáng)了以人為本的服務(wù)理念，有從根本上體現(xiàn)了以質(zhì)量為核心和以患者為中心的服務(wù)宗旨，從而實(shí)現(xiàn)全面地提高整體護(hù)理的質(zhì)量。

4 思考

整體護(hù)理為指導(dǎo)的護(hù)理查房，必須有目的有重點(diǎn)地來(lái)選擇查房的內(nèi)容，要注重拓寬護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)范圍和科學(xué)選擇查房的內(nèi)容。在實(shí)踐當(dāng)中，這個(gè)問(wèn)題可能會(huì)被忽視，往往不能夠及時(shí)地抓住護(hù)士的理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的不足，而開(kāi)展有目的護(hù)理查房，致使護(hù)理查房額內(nèi)容過(guò)于枯燥，這方面必須加以改進(jìn)和發(fā)展。

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