石先明

針刀配合手法治療腰椎間盤突出癥120例療效觀察

石先明

采用針刀微創(chuàng)松解術(shù)配合手法治療腰椎間盤突出癥120例，并對臨床療效進(jìn)行評定。治愈92例，好轉(zhuǎn)28例，筆者認(rèn)為針刀微創(chuàng)松解術(shù)配合藥物手法治療本病具有消除疼痛、松解脊柱周圍軟組織粘連，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡等作用，同時(shí)具有操作簡便、恢復(fù)快、痛苦小、長期效果好、不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。

腰椎間盤突出癥;針刀;微創(chuàng)松解術(shù);手法;療效觀察

腰椎間盤突出癥是是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動(dòng)能力。腰椎間盤突出癥是腰腿痛的主要原因，為骨科臨床最為多見的疾患之一，占骨科門診下腰痛患者的10%～15%，和因腰腿痛住院病例的25%～40%。腰椎間盤突出是當(dāng)今的多發(fā)病，而且康復(fù)難度較大，需要改變不合理的生活方式。我院近年來采用針刀微創(chuàng)松解術(shù)配合手法治療本病120例，療效明顯，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組120例，男54例，女66例;年齡最小25歲，最大84歲，病程最短1個(gè)月。病程最長35年，其中合并下肢癥狀單側(cè)86例(左側(cè)疼痛者46例，右側(cè)疼痛者40例)、雙側(cè)34例，長期慢性勞損史者56例，突然彎腰損傷史者42例，無明顯誘因者22例。疼痛向臀部放射者36例，向大腿外側(cè)至膝部外側(cè)放射者48例。

1.2 臨床表現(xiàn) 腰部中段疼痛，嚴(yán)重者可向臀部大腿后方放射，腰背強(qiáng)直不能彎腰和久坐久站，行走困難呈強(qiáng)迫體位，站立時(shí)常用雙手扶腰，生活不能自理。輕者晨起腰部不適，疼痛難忍稍活動(dòng)可緩解。查體:腰部單側(cè)或雙側(cè)有敏感壓痛點(diǎn)或臀部陽性結(jié)節(jié)。直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性。下肢皮膚感覺障礙。

1.3 放射學(xué)檢查 本組120例均作X線攝片檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常者22例，腰椎側(cè)彎者72例，腰椎間隙變窄者18例，第三腰椎橫突明顯過長者6例，左右橫突不對稱者2例。CT檢查均顯示不同程度椎間盤突出壓迫神經(jīng)根、硬脊膜。顯示合并黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生、椎管和側(cè)隱窩狹窄等情況79例。

2 治療方法

針刀微創(chuàng)松解術(shù):患者取俯臥位，腹下墊薄枕。針刀閉合松解棘上、棘間、橫突間肌及卡壓的皮神經(jīng)、腰部、臀部壓痛點(diǎn)及其結(jié)節(jié)。術(shù)后3 d禁洗澡。術(shù)后24 h囑患者加強(qiáng)彎腰屈背功能鍛煉，防止再度粘連，影響療效。手法治療:采取側(cè)臥斜板法。采用上述治療方法一次未愈者，一周后重復(fù)治療。一般1～3次可治愈［1］。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善;無效:癥狀、體征無改善。均在出院時(shí)按出院記錄評估。

3.2 結(jié)果 按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，本組120例，經(jīng)過1～3次治療后，治愈92例，好轉(zhuǎn)28例。

4 討論

腰椎間盤突出癥最主要癥狀就是腰痛、腿痛、麻木，傳統(tǒng)的、經(jīng)典、現(xiàn)代的理論多針對突出間盤組織、著眼于原發(fā)性卡壓［2］做文章。近些年來，更多的學(xué)者和臨床工作者及針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為退變、損傷致無菌炎癥，炎癥刺激激惹了竇椎N、坐骨N，反射性引起及脊柱內(nèi)力失衡，而不完全是直接壓迫所致。其主要理由有:①突出物大小和臨床癥狀并不成正相關(guān)，且椎管對突出髓核組織的占位具有相當(dāng)?shù)娜菁{能力［3］。②推拿牽引中藥針刀治療很多間盤突出癥，臨床癥狀完全消失而CT突出物依舊，且正常人間盤突出 CT示達(dá) 30.1%，尸檢達(dá)20.7%［4］。

我們采用針刀閉合松解為主，以求去除炎癥、粘連、減少對神經(jīng)根的刺激或發(fā)生適中的位移，或解除相對的壓迫，通過手法治療以進(jìn)一步大范圍松解病灶區(qū)的粘連及拉長疼痛痙攣的肌纖維，消除疼痛，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡。采用針刀微創(chuàng)松解術(shù)配合手法治療本病具有以下特點(diǎn):①操作簡便、安全可靠。②損傷小、恢復(fù)快。③痛苦小、見效快。④長期效果好，不易復(fù)發(fā)。只要正確掌握及熟練運(yùn)用操作手法，便會(huì)達(dá)到理想的治療效果。

［1］ 朱漢章．針刀醫(yī)學(xué)原理．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．

［2］ 陳德松，曹光富．周圍神經(jīng)卡壓性疾?。本?人民衛(wèi)生出版社，1998，56．

［3］ 王維志，羅祖明．神經(jīng)病學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:2．

［4］ 馮天有，趙平．腰椎管內(nèi)突出髓核的臨床意義探討．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(5):347．

The using acupotomologyminimally invasive lysis with manipulation in the treatment of 120 cases of lumbar disc herniation，and clinical efficacy were assessed．92 caseswere cured，28 cases improved.I believe thatminimally invasive needle-knife lysiswith the drug approach to the treatment of this diseasewith the elimination of pain，loosen spinal soft tissue adhesions，Restore spine mechanics balance and easy operation，quick recovery，less pain，long-term effects，less recurrence characteristics．

Iumbar disc herniation;Acupotomology;Minimally invasive lysis;Practices;Efficacy observed

110004沈陽市中醫(yī)院骨科

石先明