張志剛

大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫的手術(shù)治療療效分析

張志剛

目的分析大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫的手術(shù)治療療效。方法選擇2006年3月至2010年4月于我院神經(jīng)外科診治的大腦中動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫患者61例為研究對(duì)象，所有患者均行急診手術(shù)治療(動(dòng)脈瘤夾閉及血腫清除)，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組(顯微外科手術(shù)組)30例，對(duì)照組(傳統(tǒng)手術(shù)組)31例，觀察療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組經(jīng)顯微外科手術(shù)治療后恢復(fù)良好率為73.3%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用顯微外科技術(shù)治療大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫手術(shù)視野更清晰，能夠避免損傷細(xì)小的中動(dòng)脈分支，術(shù)后發(fā)生腦梗死的概率降低，進(jìn)而臨床療效滿意。

大腦中動(dòng)脈；動(dòng)脈瘤破裂；腦內(nèi)血腫；手術(shù)治療

在腦血管疾病中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂合并腦血腫病情兇險(xiǎn)，具有很高的死亡率及病殘率，手術(shù)治療能夠明顯的提高臨床治療的效果，提高生存率及患者的生存質(zhì)量[1]。筆者分析了顯微外科手術(shù)治療大腦中動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫的手術(shù)治療療效，同時(shí)與肉眼直視下進(jìn)行手術(shù)的患者行療效上的比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年3月至2010年4月于我院神經(jīng)外科診治的大腦中動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫患者61例為研究對(duì)象，所有患者均行急診手術(shù)治療(動(dòng)脈瘤夾閉及血腫清除)，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組(顯微外科手術(shù)組)30例，對(duì)照組(傳統(tǒng)手術(shù)組)31例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例，年齡18～69歲，平均年齡(49.4±9.0)歲；對(duì)照組男17例，女14例，年齡16～72歲，平均年齡(48.8±8.9)歲。兩組大腦中動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫患者性別、年齡的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 治療方法:兩組患者均采用手術(shù)治療的方法，手術(shù)方式均為動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)及血腫清除術(shù)，對(duì)照組在直視下手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在顯微鏡下手術(shù)。術(shù)后兩組患者的各項(xiàng)輔助治療(如抗感染、保護(hù)腦神經(jīng)、預(yù)防消化道出血等治療)基本相同。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)GOS評(píng)分，分別統(tǒng)計(jì)治療結(jié)束后兩組患者的死亡率、重度殘疾率、輕度殘疾率及恢復(fù)良好的患者比例。死亡率越低、恢復(fù)良好率越高，治療效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟處理試驗(yàn)中相關(guān)數(shù)據(jù)，版本為18.0。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組大腦中動(dòng)脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫患者治療結(jié)束后恢復(fù)的情況進(jìn)行比較，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療結(jié)束后有1例死亡，死亡率為3.3%；2例重度殘疾，構(gòu)成比為6.7%；5例輕度殘疾，構(gòu)成比為16.7%；22例恢復(fù)良好，構(gòu)成比為73.3%；對(duì)照組治療結(jié)束后有2例死亡，死亡率為6.5%；5例重度殘疾，構(gòu)成比為16.1%；9例輕度殘疾，構(gòu)成比為29.0%；15例恢復(fù)良好，構(gòu)成比為48.4%。實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于大腦中動(dòng)脈瘤的病理特點(diǎn)及解剖結(jié)構(gòu)明顯與腦內(nèi)其他部位的動(dòng)脈血管瘤不同，破裂出血后增加了手術(shù)的難度，對(duì)于外科醫(yī)生來說手術(shù)治療是一中挑戰(zhàn)。大腦中動(dòng)脈瘤破裂常常合并腦內(nèi)血腫，有關(guān)資料顯示，大腦中動(dòng)脈瘤破裂可有40%左右患者伴隨腦內(nèi)血腫，所以病情十分嚴(yán)重，容易出現(xiàn)惡化，死亡率及致殘率相對(duì)較高。根據(jù)解剖部位，大腦中動(dòng)脈瘤又可分為遠(yuǎn)端、分叉及近端，約15%為近端大腦中動(dòng)脈瘤，主要發(fā)生在M1段。通常位于豆紋狀動(dòng)脈的起始部或者丁顳前動(dòng)脈起始處，瘤體有較寬的頸，與穿支血管有密切的關(guān)系，與遠(yuǎn)端及分叉部大腦中動(dòng)脈瘤比較，術(shù)后更容易出現(xiàn)腦梗死等并發(fā)癥[2]。約85%的患者為分叉部大腦中動(dòng)脈瘤，遠(yuǎn)端瘤在臨床上比較少見，同時(shí)大部分為感染性。大腦中動(dòng)脈瘤主要治療方式即為手術(shù)，既往采用直視下手術(shù)治療，由于出血或者視野不清楚原因，術(shù)后易損傷中動(dòng)脈細(xì)小分支，患者的預(yù)后受到影響，并不能降低致殘率[3]。顯微外科技術(shù)是近些年來逐漸發(fā)展并逐漸在臨床上應(yīng)用起來的，應(yīng)用于神經(jīng)外科能夠提高手術(shù)的精準(zhǔn)率，最大程度的降低傷害正常組織的概率，降低患者的致殘率，本實(shí)驗(yàn)組重度殘疾率為6.7%，輕度殘疾率為16.7%，均低于對(duì)照組。但是行顯微外科手術(shù)需要有足夠的經(jīng)驗(yàn)及技巧支撐，否則適得其反。

[1] 劉翼,游潮,賀民,等.顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)機(jī)的探討.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2007,12(5):199-201.

[2] 榮亮,陳漾學(xué),劉仁忠,等.多發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)治療.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008,13 (10):587-589.

[3] 陳志,唐衛(wèi)華,繆紅平,等.大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂伴顱內(nèi)血腫的早期手術(shù)治療.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30:2324-2326.

135000 吉林省梅河口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科