黃露 黃婷

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料統(tǒng)計2005年初至2011年10月份19例子宮瘢痕部位妊娠的患者，其中患者的年齡23～39歲，平均年齡為32.1歲。其中有4名患者曾經(jīng)有2次剖宮產(chǎn)的經(jīng)歷，其余為1次，都是通過下段橫切口來完成的，距離上一次的時間為1.5～10年，平均時間為4.21年。

1.2 表現(xiàn)情況 其中這19例的患者都存在停經(jīng)的經(jīng)歷，40至65 d的停經(jīng)時間。均值為45.2 d，其中下腹有疼痛感的患者就有9例;其中不同程度、不同規(guī)則的出血患者有12例;其中大于300 ml出血的患者為6例。婦科臨床檢驗：子宮體內(nèi)明顯大于正常患者的有9例;宮頸外觀無異常的12例;伴有子宮下段肥大、膨大的患者7例。

1.3 伴有輔助性檢驗 通過輔助性的檢查表明19例的患者尿檢HCG的結(jié)果都為陽性，血β-HCG 2050～18446 mIU/ml，都大于正常標(biāo)準(zhǔn)。通過超聲的檢查得知有7例的患者被檢查出來子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕明顯的有團(tuán)塊出現(xiàn)，有豐富的血流;在檢查過程中可見胚胎和孕囊的患者有3例，膀胱和子宮兩者之間處于正常的子宮肌層組織2～5 mm不等。

1.4 診斷依據(jù) ①尿檢HCG檢查成陽性的患者，且血β-HCG逐步上升。②通過彩超的檢查結(jié)果表明妊娠囊或混合性包塊處于子宮峽部前壁剖宮產(chǎn)瘢痕的位置，膀胱和子宮兩者之間的組織很薄或者是缺失。③伴有陰道出血、停經(jīng)的患者。

1.5 治療手段 在肌肉深處注射氨甲喋呤(MTX)藥物，1次/d，共使用5 d，口服用藥25 mg的米非司酮，1次/d，與此同時伴有抗生素藥物的控制及治療，通過以上的臨床治療后1周再進(jìn)行B超及血β-HCG的重新檢驗，本次的檢驗結(jié)果再決定用什么治療方法，例如，B超結(jié)果表明子宮峽部包塊變小，血β-HCG＜500 mIU/ml，就要求患者通過超聲的引導(dǎo)之下進(jìn)行清宮處理，然后再服用25 mg/d的米非司酮藥物治療，直至正常;如果通過B超檢查并未縮小，血β-HCG＞500 mIU/ml，再進(jìn)行藥物予以治療，直至血達(dá)到血β-HCG＞500 mIU/ml，再進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

在19例宮瘢痕妊娠的患者中有1例患者經(jīng)過檢查后需要在1周后進(jìn)行清宮處理，在15～21 d內(nèi)進(jìn)行口服藥物協(xié)助治療;有7例患者是通過藥物治療并同手術(shù)清宮處理治療。血β-HCG通過治療后達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，3～5個月月經(jīng)也逐漸恢復(fù)了正常。還有1例的患者由于子宮峽部包塊縮小＜10%，血β-HCGl000 mIU/ml，追加藥物予以治療，1周后血β-HCG小于500 mIU/ml，再進(jìn)行刮宮處理術(shù)，然后繼續(xù)服用此藥物非司酮，在經(jīng)過21 d以后復(fù)查結(jié)果正常，隨后5個月后月經(jīng)慢慢恢復(fù);有6例患者由于誤診導(dǎo)致陰道出血不斷，后通過超聲檢驗懷疑是子宮瘢痕部位妊娠，服用藥物合并刮宮治療，通過以上的治療后1周，其中有4例患者做了手術(shù)，繼續(xù)服用藥物21～28 d血β-HCG逐漸的達(dá)到正常的標(biāo)準(zhǔn)，4至6個月月經(jīng)也正常了。以上患者通過手術(shù)治療都得到了病理上的臨床診斷。

3 論述

實施子宮下面的刨宮產(chǎn)，對于切口的部位再懷孕就會導(dǎo)致一些列術(shù)后的并發(fā)癥，對于子宮切口處再次懷孕就非常危險，屬于異位懷孕［1］。結(jié)果表明，診斷的時間與手段是相輔相成的。

藥物米非司酮和MTX是治療的首選藥物，米非司酮是一種孕激素拮抗劑藥物;而MTX是一種克制細(xì)胞繁殖、細(xì)胞代謝的藥物，可以干擾活的胚胎組織，應(yīng)用這兩個藥物后，在進(jìn)行檢查，如果血β-HCG小于500 mIU/ml，再做刮宮的話，大大的提高了手術(shù)的效果。

以上表明，對于那些曾經(jīng)采取刨宮產(chǎn)生孩子的女性來講，如果再孕育，需要在懷孕前通過超聲的檢驗來觀察曾經(jīng)切口處的子宮壁是否完整，如有必要的時候必須進(jìn)行刀口部位的子宮修補。

［1］馬永紅，劉愛敏，錢虹，等.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠34例診斷和治療分析.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，2(4)：62-63．