李雪鳳

室間隔缺損是先天性心臟病的一種比較常見的類型，臨床上有效的治療方法為手術(shù)治療。由于患者多數(shù)是年齡小，而且心肌也未完全的發(fā)育成熟，以及術(shù)前的反復(fù)呼吸道感染和手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者的術(shù)后病情變化也比較快[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)先天性心臟病室間隔缺損圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要，能夠有效的減少對(duì)患者身體上的傷害，從而快速的幫助患者康復(fù)。因此，本文對(duì)我院2009年2月到2011年2月之間收錄的46例先天性心臟病室間隔缺損患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性的總結(jié)，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取我院2009年2月到2011年2月之間收錄的46例先天性心臟病室間隔缺損患者，男26例，女20例，患者的年齡為3～22歲，平均(9.6±3.4)歲。體重為10～52 kg，平均(26.5±5.7)kg。室間隔缺損部位:肌部13例，膜周部16例，隔瓣后8例，干下9例。本組的所有患者均經(jīng)心臟的超聲檢查確診，并采取室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)于患者在進(jìn)行手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全身狀況的評(píng)估，并明確是否符合修補(bǔ)手術(shù)的適應(yīng)證，其中主要包括:生命體征、營養(yǎng)支持和先心病癥狀與體征以及循環(huán)功能等[2]。對(duì)于無其他合并癥的患者術(shù)前不需要進(jìn)行特殊的治療，而出現(xiàn)有合并癥的患者，在手術(shù)前積極的治療，并加強(qiáng)控制。由于患者的年齡一般比較小，對(duì)待陌生的環(huán)境難免會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)采取親切和藹的態(tài)度與之溝通，同時(shí)詳細(xì)的向患者及其家屬進(jìn)行講解與教育，并使其保持良好的心態(tài)。此外，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者勿過多的活動(dòng)，并注意飲食。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并進(jìn)行有效的咳嗽與咳痰練習(xí)，從而保持呼吸道的通暢。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)的過程中，應(yīng)密切的對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)，密切的觀察患者的體溫變化情況，并保持手術(shù)室溫度在23℃ ～24℃，控制相應(yīng)的濕度為50% ～60%。全面的監(jiān)測(cè)患者的有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓以及心電圖變化與氧飽和度等指標(biāo)。在小兒體外循環(huán)中除了進(jìn)行嚴(yán)格周密的心腦肺和腎臟的等保護(hù)之外，同時(shí)還需要有效的保護(hù)患者的心肌和監(jiān)測(cè)其心功能與心肌缺血的情況，并注意手術(shù)中做好失血的預(yù)防工作[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 對(duì)于術(shù)后的護(hù)理主要從以下幾個(gè)方面入手:①循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的持續(xù)心電、血壓、呼吸和血氧飽和度以及中心靜脈壓等進(jìn)行全面的的監(jiān)測(cè)，并合理的進(jìn)行安排輸液的順序，控制好輸液量與速度。并在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的生化和血常規(guī)的檢查，并依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)患者補(bǔ)充鉀、鎂等[4]。②呼吸道護(hù)理:術(shù)后應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，并在術(shù)后采取呼吸機(jī)幫助患者輔助呼吸，并控制好通氣的時(shí)間與吸氧的濃度。并在患者吸痰前進(jìn)行吸入純氧，同時(shí)定時(shí)的氣管內(nèi)滴藥治療，并保持氣道濕化與通暢。在患者清醒之后，對(duì)于氣管插管患者應(yīng)定時(shí)的吸痰，并在拔除氣管插管之后定期的給予拍背和刺激咳嗽，從而有效的避免肺不張的情況出現(xiàn)，同時(shí)做好呼吸道感染的預(yù)防工作。③病情觀察:護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者神志，肢體活動(dòng)及尿量的變化，并記錄24 h出入量，對(duì)于出現(xiàn)有出入量不平衡，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，并尊醫(yī)囑用藥，;同時(shí)加強(qiáng)用藥護(hù)理，如強(qiáng)心藥，利尿藥，要掌握藥物的量，用藥方法，并觀察藥物的反應(yīng)4應(yīng)妥善的固定胸腔引流管并保證引流管的通暢，全面的觀察引流液的顏色、量及性狀[5]⑤飲食護(hù)理:一般在患者拔管6 h后，可以適當(dāng)?shù)慕o予飲水，對(duì)于病情恢復(fù)較好的情況可以在12 h之后給予半流質(zhì)和普食攝入。其中飲食主要以高蛋白和高熱量以及高維生素的食物為主。⑥出院指導(dǎo):在患者出院前應(yīng)講解術(shù)后注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)術(shù)后的功能鍛煉，在術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)注意休息，避免過度的勞累。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，多食高蛋白和高熱量以及富含維生素的食物。并且注意氣候的變化，防止呼吸道的感染，并囑其定期的門診隨訪。

2 結(jié)果

本次的46例患者通過圍術(shù)期的全面護(hù)理，全部順利的完成手術(shù)，并且在術(shù)后無并發(fā)癥情況出現(xiàn)，其中患者體外循環(huán)的時(shí)間為(35.5±11.3)min，胸管引流量為(76.5±23.1)ml，平均住院時(shí)間為(8.6±2.2)d。

3 討論

室間隔缺損是先天性疾病的一種常見類型，臨床上治療最有效的方法為手術(shù)治療，常見的有室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，該方法治療手術(shù)的創(chuàng)傷小，而且術(shù)后的疼痛也比較輕，受到臨床醫(yī)師們的親睞。但是對(duì)手術(shù)的要求也比較高，因此，全面的護(hù)理在整個(gè)手術(shù)治療中顯得尤為重要。

通過本次的研究分析，加強(qiáng)對(duì)先天性心臟病室間隔缺損患者圍術(shù)期的護(hù)理，能夠有效的提高患者的手術(shù)成功率，同時(shí)降低了術(shù)后的并發(fā)癥情況。其中，在先天性心臟病室間隔缺損圍手術(shù)期實(shí)施全面護(hù)理主要體現(xiàn)以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)[6]:①通過加強(qiáng)對(duì)術(shù)前患者的檢查與針對(duì)性的治療，從而為患者手術(shù)治療提供更有利的條件。②手術(shù)的過程中通過全面的監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)身體檢查指標(biāo)，并對(duì)患者的心肌采取保護(hù)措施，從而為患者的術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利的條件。③通過對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的有效監(jiān)測(cè)，能夠更好的為患者提供治療，并能夠準(zhǔn)確的補(bǔ)充患者所需的營養(yǎng)，為患者提高更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。④保持患者的呼吸道通暢，為術(shù)后的恢復(fù)創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的條件。⑤能夠有效的預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后的恢復(fù)效果。

因此，在先天性室間隔缺損患者圍術(shù)期中，加強(qiáng)對(duì)其全面的護(hù)理能夠有效的提高患者的手術(shù)治療效果，提高手術(shù)的成功率，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]尹育華.先天性心臟病室間隔缺損圍手術(shù)期的護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(06):788-789.

[2]趙玉香.嬰幼兒先天性室間隔缺損修補(bǔ)706例術(shù)后護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2006，12(22):855-856.

[3]趙翠蘭.先天性室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)病人的護(hù)理.全科護(hù)理，2011，14(14):575-576.

[4]李朝菊.室間隔缺損的圍術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2006，12(04):675-676.

[5]殷秋陽，姜勇，白興芹，等.嬰幼兒先天性心臟病室間隔缺損圍手術(shù)期的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3(04):566-567.

[6]楊莎，楊曉華.右腋下小切口行室間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.中外健康文摘，2011，08(43):318-319.