葉鈞強(qiáng)

當(dāng)前，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，與之相隨的是環(huán)境的改變及氣候的變化，一些肺部疾病的發(fā)病率逐年上升。尤其是社會(huì)老齡化不斷加劇的情況下，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率及就診率越來越高，其致死率居前列。致病菌感染是導(dǎo)致患者病情加重的最主要因素，同時(shí)不能給予及時(shí)正確的救治是導(dǎo)致該病患者死亡最根本的原因。隨著抗生素等的大量使用，使得鮑曼溶血不動(dòng)桿菌成為了慢性阻塞性肺疾病的主要致病菌。因此本研究探討了2009年1月至2011年12月在我院呼吸科就診的750例患者鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌感染率以及對10種常用抗生素的敏感率，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 750例慢性阻塞性肺疾病患者全部按照診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男510例，女240例，年齡在59～81歲之間，平均年齡為68.5歲，患慢性阻塞性肺疾病的時(shí)間為8～40年。慢性阻塞性肺疾病患者感染鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌的臨床診斷依據(jù):患者在慢性阻塞性肺疾病的同時(shí)有呼吸道感染的癥狀;或連續(xù)多次對患者的痰液進(jìn)行培養(yǎng)，均出現(xiàn)鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌。

以就診時(shí)間為指標(biāo)將上述患者分為3組進(jìn)行藥敏試驗(yàn):2009年1月至2009年12月為第1組;2010年1月至2010年12月為第2組;2011年1月至2011年12月為第3組。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 采用痰培養(yǎng)法?；颊咦≡浩陂g清晨用無菌生理鹽水漱口3次后用力深咳痰，醫(yī)護(hù)人員將痰液放入無菌盒內(nèi)，確保在1 h內(nèi)送檢。

1.2.2 細(xì)菌分離與鑒定 藥敏試驗(yàn)的方法為K-B法，試驗(yàn)結(jié)果的判斷依據(jù)為按《抗菌藥物藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0軟件對所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用χ2檢驗(yàn)分析指標(biāo)間存在的差異。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 750例患者痰液中共分離得到235株病原菌。其中鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌105株，為我院慢性阻塞肺疾病急性加重期患者痰液培養(yǎng)呈陽性的第二位病原菌。

2.2 藥敏情況 鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌對10種常用抗生素表現(xiàn)出較高的耐藥性，對妥布霉素、氧哌嗪青霉素、復(fù)方新諾明、丁胺卡那、亞胺培南、環(huán)丙沙星耐藥率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。在上述幾種抗生素中，對亞胺培南耐藥性變化最大，最初檢測時(shí)耐藥率較低[2]，隨著用藥時(shí)間的延長鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌對該抗生素的耐藥率明顯上升，而對氨曲南、頭孢他啶、阿米卡星以及慶大霉素耐藥率無顯著性差異。具體見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺病患者病情加重一般表現(xiàn)為慢性支氣管炎或者肺氣腫，若是急性發(fā)作期經(jīng)檢查還可見到很多中心粒細(xì)胞，病情較重的患者甚至轉(zhuǎn)為化膿性炎癥。支氣管或肺部存在炎癥會(huì)使得慢性阻塞性肺病患者病情加重，此時(shí)合理使用抗生素治療對于緩解患者病情是十分必要的，因此在慢性阻塞性肺病患者急性加重期合理使用抗生素對于患者而言意義重大。本研究以2009年1月至2011年12月在我院呼吸科就診的750例患者研究對象，從其痰液中共分離出病原菌235株，其中不動(dòng)桿菌61株(26.1%)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[3]。

鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌在自然界中分布較廣，其最喜潮濕的環(huán)境且具有很強(qiáng)的粘附能力，因此可粘附于各種醫(yī)療器械及材料上使其成為該菌的傳染源。同時(shí)，該菌還分布于人的皮膚、消化道及各種體液中。

傳染源有可能是患者自己，也有可能是其他的患者或攜帶該菌的人。特別需要指出的是由于醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與患者接觸從而使其雙手?jǐn)y帶了大量病菌，是該菌最主要的傳染源，這種情況需要引起廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視。傳染源有可能是患者自己，也有可能是其他的患者或攜帶該菌的人，經(jīng)常接觸該菌的醫(yī)護(hù)人員可以說是主要的一方面。傳播途徑也是多種多樣的，其中接觸傳播以及空氣傳播是最主要的途徑。易感人群為自身免疫能力較差的群體，如老年人及新生兒等。同時(shí)人在特定狀況下也給該菌感染提供有利的條件，如手術(shù)創(chuàng)傷長久未愈合、使用人工呼吸機(jī)或長期使用廣譜抗菌藥物等，以及使用某些藥物產(chǎn)生了抑制自身免疫系統(tǒng)正常工作的影響[4]。鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌是寄居于呼吸道的病原菌，因此常常會(huì)使呼吸道產(chǎn)生感染的癥狀。

近幾年來，鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌的感染率呈現(xiàn)越來越高的態(tài)勢，根據(jù)業(yè)內(nèi)相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果顯示，該菌已成為院內(nèi)感染菌的第四位，并且該菌耐藥機(jī)制較為復(fù)雜，很難從根本上找到根治的方法[5]。本研究中慢性阻塞性肺病患者痰培養(yǎng)出的不動(dòng)桿菌經(jīng)過藥敏試驗(yàn)可知，其中的大部分菌種具有很強(qiáng)的耐藥性。通過本研究結(jié)果可以看出，我院慢性阻塞性肺病患者感染的鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌對常用的多種抗生素的耐藥性逐年上升。該類病原菌耐藥性的不斷提高，是臨床治療該菌感染失敗的主要原因，因此必須引起廣大醫(yī)護(hù)工作者的高度重視。

因此，在臨床中出現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌引起的感染時(shí)需足夠重視;根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，針對性地選用亞胺培南、美羅培南等有效抗菌藥物，及時(shí)控制感染，國外有報(bào)道可利用多粘菌素B和亞胺培南及利福平三者間協(xié)同作用，采用聯(lián)合殺菌療法解決泛耐菌治療問題。同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手消毒以及病房的消毒，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)消毒隔離程序，防止醫(yī)院交叉感染率，防止和減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生和流行。

所以，一旦在臨床中經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)患者感染了鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌，就應(yīng)該給予充分的重視。同時(shí)根據(jù)檢測的結(jié)果，對癥施治，一般可使用適當(dāng)劑量的亞胺培南等較為有效的抗生素類藥物，達(dá)到有效控制感染的目的。同時(shí)，亦有報(bào)道稱可用三種及以上的抗生素配合使用，達(dá)到協(xié)同殺菌的目的。在使用抗生素等進(jìn)行積極治療的同時(shí)，還應(yīng)做好一些相關(guān)的工作，如對病房進(jìn)行更大范圍的消毒，控制消毒程序，嚴(yán)格無菌操作，縮短機(jī)構(gòu)通氣持續(xù)時(shí)間，盡量減少感染率。

[1]高海燕，陳希勝，張文艷，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期不動(dòng)桿菌耐藥分析.臨床肺科雜，2008，15(8):1114-1115.

[2]蔣軍廣.慢性阻塞肺疾病鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌感染30例分析.中國誤診學(xué)雜，2008，8(33):8264.

[3]曾春芳，劉云，陳斌.鮑曼不動(dòng)桿菌致慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染臨床及藥敏分析.四川醫(yī)學(xué)，2009，27(12):1284.

[4]宋明勝，伍勇，陳穎，等.我院2003～2005年醫(yī)院獲得性鮑曼氏不動(dòng)桿菌分布與耐藥性變遷分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，1(1):23-24.

[5]明亮，譚偉麗，王麗華，等.老年人慢性阻塞肺疾病不動(dòng)桿菌感染20例臨床分析.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，41(5):1022-1023.