李睿榮

越來(lái)越多的老年人選擇微創(chuàng)手術(shù)。但是由于高齡老人各器官功能退變，而且多合并其他疾病，出現(xiàn)圍術(shù)期并發(fā)癥的幾率相當(dāng)高。為提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的安全性，陜西省富平縣醫(yī)院對(duì)76例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡老人采用烏拉地爾進(jìn)行臨床對(duì)比研究，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009至2012年住院結(jié)石性膽囊炎、膽囊息肉患者76例，年齡75～87歲，均為要求腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中男30例，女46例，體重40～85Kg，術(shù)前診斷冠心病23例，診斷慢支15例，糖尿病6例，心電圖異常30例，高血壓15例。所有患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)內(nèi)科系統(tǒng)治療，臟器功能可以耐受手術(shù)，ASA評(píng)級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)。均選擇氣管插管全麻，隨機(jī)分成對(duì)照組和烏拉地爾組，每組38例，組間性別、年齡、體重、術(shù)式等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 術(shù)前30 min均于阿托品0.5 mg肌注，入手術(shù)室后核對(duì)患者，連接麻醉監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)指脈血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖。兩組均以地西泮0.1～0.12 mg/kg、芬太尼3μg/kg、異丙酚0.6～1.0 mg/kg和維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg靜注麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后接Ohmeda麻醉機(jī)機(jī)械通氣，吸呼比1:2、吸入氧流量2L/min、潮氣量6～9 ml/kg、呼吸頻率13～15次/min，手術(shù)開(kāi)始時(shí)給予芬太尼3μg/kg，按需靜注維庫(kù)溴銨。手術(shù)體位頭高足低15°微左傾，氣腹充氣壓預(yù)定值為13 mm Hg。當(dāng)氣腹充氣前1 min，烏拉地爾組經(jīng)靜脈注射烏拉地爾0.1～0.3 mg/kg，腹內(nèi)壓達(dá)預(yù)定值時(shí)氣腹機(jī)自動(dòng)停止充氣。嚴(yán)密觀測(cè)麻醉監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)參數(shù)，分別于充氣前5 min(T1)、充氣后1 min(T2)、充氣后5 min(T3)和充氣后10 min(T4)測(cè)定心率(HR)、收縮壓(SP)、舒張壓(DP)和平均動(dòng)脈壓(MAP)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各參數(shù)均采用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)患者有4例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行膽囊切除外，其余患者均完成微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)后麻醉復(fù)蘇時(shí)間10～40 min，術(shù)中無(wú)知曉發(fā)生。術(shù)后隨訪無(wú)麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者的性別、年齡和體重分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者充氣后總的局勢(shì)是均出現(xiàn)血壓升高，心率增快。對(duì)照組氣腹后各時(shí)間的HR、SP、DP和MAP明顯高于氣腹前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而烏拉地爾組，氣腹建立過(guò)程中各參數(shù)與氣腹前比較差異較小(P＞0.05)。二組之間比較，氣腹建立過(guò)程中對(duì)照組各參數(shù)水平顯著變化，烏拉地爾組各參數(shù)較前變化輕微。兩組充氣后血流動(dòng)力學(xué)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高齡老人的麻醉越來(lái)越受到重視。氣腹所致的腹內(nèi)壓增高和CO2吸收后的作用可引起一系列的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增加［1］，致心肌耗氧量增加。

本研究結(jié)果，對(duì)照組患者在氣腹建立時(shí)和氣腹建立后，HR和MAP最高升幅分別達(dá)到42.6%和32.1%，這顯然對(duì)有潛在性心臟患者尤其是對(duì)高齡老年患者更加不利。對(duì)合并有心臟患者，心臟后負(fù)荷增加，加重心內(nèi)膜下缺血，可導(dǎo)致急性左心衰竭和急性肺水腫［2］。烏拉地爾有外周和中樞雙重作用機(jī)制，能充分降低外周血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷，增加左心排血量，同時(shí)，又可避免心率增快或血壓下降過(guò)度的不良反應(yīng)［3］。表明烏拉地爾降壓作用緩和，安全性相對(duì)較高。本研究結(jié)果提示:在腹腔鏡膽囊切除CO2氣腹建立過(guò)程中，靜脈注射烏拉地爾0.1～0.3 mg/kg可以有效預(yù)防高齡老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者劇烈的心血管反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

［1］魏輝明.氣腹對(duì)臟器循環(huán)與神經(jīng)內(nèi)分泌的影響.國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1998，20:259-262

［2］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:513-514.

［3］段世明.麻醉藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:184.