郭靜

腦挫裂傷是指頭部外傷后腦組織發(fā)生器質(zhì)性損傷，這在顱腦損傷中非常常見，多發(fā)生于著力部位和對沖部位，損傷腦組織有出血、水腫及壞死的出現(xiàn)，常合并有附近部位的局灶性腦水腫或不同程度的顱內(nèi)血腫，因為暴力大小和損傷部位的不同，所造成的腦挫裂傷程度也有輕重之分，傷后患者昏迷，多合并有其他并發(fā)癥的發(fā)生，病情發(fā)展快，治療難度大，為進一步提高腦挫裂傷患者的生存率，本文分析總結(jié)了河南省安陽市人民醫(yī)院對收治的30例額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫并腦疝患者的護理體會，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年至2012年收治的30例額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫并腦疝患者的護理情況進行分析，30例患者中男20例，女10例，年齡28～78歲，平均年齡52歲，致傷原因:車禍傷18例，打擊傷6例，跌傷4例，其他2例，均在受傷12 h內(nèi)入院。

1.2 方法 對出現(xiàn)意識障礙、額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫嚴(yán)重的患者進行去骨瓣減壓血腫清除引流術(shù)治療，其余患者進行常規(guī)的脫水、激素及冬眠低溫等方法治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療和有效的護理后，30例患者康復(fù)19例(63.3%)，緩解8例(26.7%)，無效死亡3例(10%)，臨床效果明顯。

3 護理

3.1 術(shù)前護理 額顳葉腦挫裂傷患者本身的病情就比較復(fù)雜，再加上并發(fā)腦內(nèi)血腫和腦疝更是增加了手術(shù)搶救的難度，因此護理工作要積極有效，為進一步手術(shù)治療打下良好的基礎(chǔ)，患者送院后要立即對患者進行常規(guī)的輸血、擴容等處理，觀察患者有無意識障礙、瞳孔及其他生命體征，初步推斷是否有并發(fā)其他病癥的可能，并將觀察處的癥狀告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行術(shù)前準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 觀察意識 患者是否存在意識障礙是判斷是否伴發(fā)腦水腫和腦疝的重要依據(jù)，因為發(fā)生額顳葉腦挫裂傷患者本身的意識就存在障礙，在顱內(nèi)壓升高的情況下，這種意識障礙會更明顯，所以在手術(shù)過后，需密切觀察患者的生命體征，在保持患者正確體位和呼吸通暢的情況下將頭部略抬高15 cm左右，這樣可以降低顱內(nèi)壓，防止腦疝的發(fā)生。

3.2.2 觀察生命體征 術(shù)后24 h患者的臨床癥狀還不穩(wěn)定，因此需對患者的生命體征進行密切觀察，其中包括患者的血壓、脈搏及體溫等，如果患者血壓沒有得到有效控制而持續(xù)升高，呼吸不穩(wěn)，脈搏緩慢，這就表示患者的顱內(nèi)壓升高，正處于腦疝早期，需要及時告知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施處理，防止病情發(fā)展為腦疝，手術(shù)過后患者普遍有低熱癥狀，根據(jù)其發(fā)生原因可進行相應(yīng)處理，感染原因，可應(yīng)用抗生素進行治療，中樞性高熱可應(yīng)用顱腦降溫儀進行腦內(nèi)降溫，盡量減少腦內(nèi)組織的氧氣消耗，降溫過程中需要維持降溫速度的穩(wěn)定性。

3.2.3 引流管的護理 手術(shù)完成后常規(guī)放置引流管減少顱內(nèi)壓，將手術(shù)創(chuàng)口滲血及血性腦脊液引流出來，注意引流管的放置和固定，防止引流液的反流引發(fā)顱內(nèi)感染的發(fā)生，保持引流管的通暢，并注意引流出來的腦脊液的顏色，24 h定期進行引流袋的更換，此操作過程嚴(yán)格無菌操作，防止外界感染，對于情緒不穩(wěn)，無意識排斥治療，有可能造成引流管脫落的患者可進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以免影響治療效果。

3.2.4 基礎(chǔ)護理 為了提高患者的康復(fù)率需對患者進行精心的基礎(chǔ)護理，其中包括口腔、皮膚及大小便排泄等護理，特別對長期臥床和意識障礙患者的護理，口腔清潔:每天幫助或指導(dǎo)患者進行口腔清洗，保證口腔清潔，預(yù)防感染，鼻腔部位的滲液應(yīng)用酒精消毒過的棉簽輕柔擦拭;皮膚護理:保持患者皮膚的清潔干燥，經(jīng)常按摩促進血液循環(huán);大小便排泄的護理:身體移動困難或者意識障礙患者通常會留有導(dǎo)尿管，護理人員護理過程中注意及時更換導(dǎo)尿管，合理放置集尿袋，防止尿液反流引發(fā)感染，每日2次應(yīng)用消毒后的棉球擦拭尿道口，防止尿道口感染。

3.2.5 飲食護理 由于治療周期長，情緒不穩(wěn)的患者很容易沒有食欲，長時間下來就會營養(yǎng)不良，但是長時間的治療需要患者保持良好的狀態(tài)，因此護理人員要注意患者的營養(yǎng)支持，平時注意患者飲食搭配，少食多餐，為患者補充充足的營養(yǎng)，禁食刺激性食物，對于顱壓增高的患者要囑咐其進食高蛋白高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，預(yù)防過飽引起的腸胃不適。

總而言之，系統(tǒng)合理的護理可以保證患者獲得良好的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 陳宏剛．老年腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫的臨床分析．西南軍醫(yī)，2011，13(6):994．

［2］ 魏紅翠．腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者的護理體會．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(9):1217．

［3］ 王艷玲．25例腦出血的臨床觀察及整體護理．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(17):151．