李秀娟

喉外傷患者的急救及臨床護(hù)理體會

李秀娟

目的對喉外傷患者的急救護(hù)理措施進(jìn)行探討和研究。方法回顧并分析耳鼻喉科在2010至2012年收治的80例喉外傷患者的臨床資料，針對喉外傷發(fā)生的原因、體征、癥狀、休克和呼吸困難以及出血等癥狀采取清創(chuàng)縫合、止血等急救處理，且保持呼吸道通暢、維持血壓、嚴(yán)密觀察生命體征、傷口的管理和加強(qiáng)各種管道以及心理護(hù)理等。結(jié)果在這80例患者中包含閉合傷和開放性傷分別為18例和62例，患者的主要表現(xiàn)為聲嘶和咳嗽以及呼吸困難還有出血等癥狀，通過對患者病情的仔細(xì)觀察、及時補(bǔ)充水份和營養(yǎng)、給足量的抗生素、保持呼吸道通暢和維持血壓以及做好各種管道的護(hù)理等護(hù)理措施后，其中有79例患者都成功的撥除了“T”管和氣管套管以及鼻胃管并且呼吸功能恢復(fù)正常；死亡1例，遺留喉狹窄2例。結(jié)論喉外傷來勢兇猛且病情危急，所以要挽救患者的生命和減少喉外傷的后遺癥以及提高搶救的成功率就要及時地對其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和急救。

胃癌；術(shù)后；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

喉外傷多是因為直接暴力而造成的，它主要分為開放性損傷和閉合性損傷，是耳鼻喉科急診病之一。其中開放性損傷分為銳器傷和火器傷，例如由于氣管內(nèi)插管和支氣管鏡檢查以及手術(shù)而導(dǎo)致的醫(yī)源性喉外傷。閉合性損傷分為脫臼和軟骨骨折以及挫傷。若喉遭受外傷時對其護(hù)理不當(dāng)則容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，甚至危及生命，如：嚴(yán)重的喉外傷經(jīng)常會累及氣管何頸部軟組織以及食管，后果相當(dāng)嚴(yán)重且病死率高，因為喉上接咽喉下接氣管是發(fā)音和呼吸器官。所以，對于喉外傷尤其是嚴(yán)重喉外傷應(yīng)該要采取正確的急救措施，與此同時也需要良好的護(hù)理配合，因為良好的護(hù)理配合是急救成功與否的關(guān)鍵。以下是吉林省人民醫(yī)院2010至2012共收治的80例經(jīng)搶救治療均獲成功的急診喉外傷的醫(yī)學(xué)報告。

1 一般資料

本組共有80例年齡在12～63歲、平均年齡為37歲的患者，其中男性患者和女性患者分別為59例和21例。在這些患者中有69例患者是外傷后就診時間在24 h以內(nèi)的，24 h到48 h就診的有13例。此組患者中閉合傷和開放性外傷分別有18例和62例，其中有54例聲嘶、48例呼吸困難、64例吞咽困難或吞咽痛、36例皮下淤血或頸部腫脹、28例發(fā)生皮下氣腫以及23例有不同程度的咯血[1]。

2 護(hù)理

2.1急救護(hù)理 急救護(hù)理時需準(zhǔn)備好各種急救器械。為防止氣管脫出窒息或阻塞時急用吸引器和給氧裝置以及氣管切開包還有血管鉗和照明燈等設(shè)備，喉外傷患者的床頭應(yīng)備好這些常規(guī)設(shè)備。對于大出血癥狀搶救的重要內(nèi)容是止血和抗休克，這種癥狀是急診喉外傷的常見癥狀之一。指壓頸總動脈暫時止血和減少出血量是對大出血癥狀的緊急處理。止血時可在傷口局部壓迫，但在進(jìn)行處理時應(yīng)防止填塞物進(jìn)入咽部從而導(dǎo)致呼吸困難。等到患者止血條件具備時或一般情況好轉(zhuǎn)后再對傷口進(jìn)行詳細(xì)的檢查并查清活動性出血點(diǎn)。若是較小的血管裂口則可以用血管鉗止血并結(jié)扎，但是如果是較大的動靜脈裂口就需要用細(xì)絲線縫合并且必要時還要對其進(jìn)行血管吻合術(shù)。

2.2管道護(hù)理 患者需要置氣管套管和T型管還是胃管等管道要根據(jù)喉外傷的不同部位和程度。各種管道的護(hù)理對喉外傷的護(hù)理有著重要作用，所以必須要作好各種管道的護(hù)理。喉外傷最常見的搶救措施是氣管切開，維持呼吸的保證是保持氣管套管通暢，所以應(yīng)對氣管套管系帶的位置有無移動和氣管套管系帶松緊是否合適以及管腔有無堵塞做出仔細(xì)觀察，尤其是要防止煩燥不安的幼兒抓脫氣管套管，所以必要時要對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束。喉外傷經(jīng)常累及喉咽部甚至食道，由于要保護(hù)創(chuàng)面和補(bǔ)充營養(yǎng)，需要較長時間來放置胃管要保持T型管位置的固定，不能拉脫或移位。

2.3呼吸道護(hù)理 嚴(yán)重喉挫傷常伴有頸部粗腫，這是因為軟組織損傷而引起的。因為患者頸部軟組織內(nèi)出血及氣腫從而導(dǎo)致頸部極為粗大，所以氣管切開應(yīng)當(dāng)使用特長套管，并且要根據(jù)腫脹程度每日調(diào)節(jié)系帶長度以達(dá)到預(yù)防套管脫出的目的。喉切割傷時一定要防止血液順氣管套管流入氣道，從而導(dǎo)致氣管切開后會出現(xiàn)呼氣性呼吸困難的癥狀以及在更換套管時發(fā)現(xiàn)血痂形成管狀包裹套管外壁導(dǎo)致呼氣時血痂形成活瓣堵塞套管孔的現(xiàn)象。為避免因劇烈咳嗽導(dǎo)致傷口張力增加從而引起氣腫擴(kuò)大及繼發(fā)性大出血等狀況，在進(jìn)行吸痰操作時動作應(yīng)當(dāng)要輕。對于那些多處合并傷患者則要加強(qiáng)吸痰和翻身拍背及氣道濕化等措施以達(dá)到預(yù)防墜積性肺炎或套管阻塞的目的。

2.4對傷口和心理的護(hù)理 每日都要對傷口進(jìn)行仔細(xì)的檢查，如若發(fā)現(xiàn)傷口化膿和紅腫以及氣腫等癥狀則需要通過拆除部分皮膚縫線的措施使氣體或是膿液更容易排出，并且采用超短波理療或是紅外線照射的醫(yī)療措施來對傷口進(jìn)行抗感染性的治療。由于患者發(fā)聲功能因喉外傷而受到影響，不能正常表達(dá)自己的感受，從而導(dǎo)致多數(shù)患者經(jīng)常表現(xiàn)出煩躁和易怒的情緒，除此之外，部分喉外傷患者甚至做出自傷的行為。所以在護(hù)理此類患者時必須要細(xì)致、要有耐心，在對其進(jìn)行身體上的護(hù)理的同時對其心理也要采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3 結(jié)果

綜上所述，經(jīng)過對這80例患者進(jìn)行一系列醫(yī)學(xué)處理后，其中除了2例遺留喉狹窄和1例死亡分外其余患者術(shù)后都成功撥除鼻胃管和“T”型管以及氣管套管并且撥管后患者的呼吸和發(fā)聲功能都很正常。

4 討論

喉外傷主要包括開放損傷和閉合性。出血和窒息以及休克是開放性損傷的主要威脅；閉合性損傷時常會導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息的癥狀以至于對患者的生命造成威脅。但臨床時常因為局部沒有傷口從而對創(chuàng)傷的嚴(yán)重性估計不足，一直到病情發(fā)生變化了才重視，這是一個值得注意的問題。因此作為護(hù)士要對喉外傷的各種癥狀有一個深入了解，要熟練地掌握和觀察以及判斷病情的方法，以便于及時對其實施正確的護(hù)理和急救措施。有效提高搶救成功率和減少并發(fā)癥以及促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵是樹立一個時間就是生命觀念；要盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量、做好術(shù)前準(zhǔn)備和對患者呼吸道和飲食以及心理等方面的護(hù)理工作，對于特殊患者則采取特殊護(hù)理。

[1] 李會珍，喉外傷的護(hù)理體會.吉林醫(yī)學(xué),2011，32(16)：3372-3372.

130021 吉林省人民醫(yī)院耳鼻喉科