廖建華

哮喘持續(xù)狀態(tài)的救治

廖建華

哮喘持續(xù)狀態(tài);救治

1 哮喘的定義及其病理基礎(chǔ)的新概念

哮喘是一種慢性氣道過敏性炎癥性病變引起的支氣管黏膜高反應(yīng)性疾病，這種炎癥不只限于細(xì)菌或病毒，包括變態(tài)反應(yīng)及化學(xué)物所引起的細(xì)胞損害。由于黏膜高反應(yīng)性的存在，那些對(duì)正常人不能形成刺激的內(nèi)外環(huán)境因素，但對(duì)哮喘患者常可引起支所管痙攣性收縮。電子顯微鏡的研究顯示哮喘患者的支氣管壁即使在緩解期也有一定的黏膜水腫和基底膜增厚，黏膜的纖毛柱狀上皮之間的緊密連合被溶解，因此管腔內(nèi)物質(zhì)可刺激暴露的迷走神經(jīng)末梢，激化局部神經(jīng)反射而引起平滑肌收縮。

2 對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)的估計(jì)

支氣管哮喘嚴(yán)重而持久的發(fā)作，經(jīng)一般治療24 h以上而不緩解者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。目前有人主張用重癥哮喘代替喘持續(xù)狀態(tài)一詞，因?yàn)橛行┫颊?，發(fā)病一開始即進(jìn)入昏迷或突然發(fā)生致使哮喘的發(fā)作，而持續(xù)哮喘必須發(fā)作一定時(shí)間，故前者不包括全部重癥患者。筆者認(rèn)為重癥哮喘一詞有其他的實(shí)際意義。

3 哮喘治療策略

根據(jù)哮喘新的定義與發(fā)病機(jī)制，在治療上也應(yīng)有一個(gè)新方案，過去治療哮喘的原則，支氣管擴(kuò)張藥若能控制其癥狀則不用皮質(zhì)類固醇。患者對(duì)輕癥哮喘若能耐受則不用藥治療，更不主張長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。而目前的觀點(diǎn)皮質(zhì)類固醇是第一線藥物并主張?jiān)缙趹?yīng)用，支氣管擴(kuò)張藥物為第二線藥物。治療的總目標(biāo)應(yīng)為炎癥的控制，而不是支氣管痙攣的緩解。只對(duì)癥狀緩解的治療是不夠的，應(yīng)是防止支氣管壁炎癥發(fā)生，一旦有了炎癥應(yīng)早期消除，這才是降低支氣管黏膜高反應(yīng)性的基本措施。

3.1正確使用氧療 對(duì)于有CO2潴留的患者應(yīng)避免吸入高濃度氧，通常以F10 30%為宜。

3.2液體補(bǔ)充 有充足液體的供給是非常重要的，防止氣道黏液栓塞。

3.3皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用 氫化可的松靜脈滴入，可達(dá)2.0 g/d。作用快，半衰期短，病情緩解改強(qiáng)的松20～40 mg隔日晨服。近年發(fā)現(xiàn)吸入皮質(zhì)類固醇是較為理想的給藥途徑。

3.4支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 常用以下幾個(gè)方面：①β2受體興奮劑(常用舒喘靈、異丙腎上腺素等)：口服藥以長效控釋較為理想，特別對(duì)夜間哮喘效果最好。②茶堿類：口服及靜脈用藥效果較好，其有效濃度較為狹窄(10～20 mg/ml)，高于此范圍易出現(xiàn)不良反應(yīng)。一次用量不應(yīng)超過250 mg，注意給藥速度。③α腎上腺素能受體阻斷劑及鈣通道阻斷劑亦有一定效果。

3.5堿性藥物的應(yīng)用 無化驗(yàn)情況下首劑用5%NaHCO3100～200 ml靜脈滴注，必要時(shí)每隔1 h予50～100 ml靜脈滴注，不超過300 ml/d。有條件根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整。

3.6抗生素應(yīng)用 在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染者，應(yīng)及早選用抗生素，有條件根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用。

3.7治療性支氣管肺泡灌洗(BAL) 近年來國內(nèi)外作者對(duì)治療無效的哮喘持續(xù)狀態(tài)患者采取了BAL治療，以除去氣道內(nèi)黏液栓改善患者的臨床癥狀肺功能獲得較滿意效果。

402289 重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院