劉志輝

隨著流動(dòng)人口和婚姻不穩(wěn)定性不斷上升，經(jīng)產(chǎn)婦的數(shù)量急劇增加。針對該群體選擇適當(dāng)?shù)姆置湟越档湍笅氩l(fā)癥，是當(dāng)前婦產(chǎn)科學(xué)研究的熱點(diǎn)。本研究回顧性分析經(jīng)產(chǎn)婦分娩方式、難產(chǎn)因素、并發(fā)癥及新生兒結(jié)局，旨在提高對經(jīng)產(chǎn)婦分娩的認(rèn)識(shí)，重視經(jīng)產(chǎn)婦分娩方式選擇，降低經(jīng)產(chǎn)婦母兒并發(fā)癥。

1 臨床資料

選取2011年1月至2012年12月我院收治的無內(nèi)外科合并癥的足月單胎經(jīng)產(chǎn)婦共367例，經(jīng)產(chǎn)婦年齡26～44歲，平均年齡(32.45±4.13)歲，孕次2～6次，平均(2.78±0.51);產(chǎn)次2～3次。

2 方法

對胎位、分娩方式、難產(chǎn)因素、妊娠合并癥及并發(fā)癥、新生兒結(jié)局進(jìn)行回顧性分析。

3 結(jié)果

3.1 經(jīng)產(chǎn)婦的胎位與分娩方式 頭先露351，臀先露11例，面先露2例，異常胎方位3.54%，自然分娩率88.83%，剖宮產(chǎn)率8.99%，手術(shù)指征為胎先露異常13例、第二產(chǎn)程停滯13例、胎兒宮內(nèi)窘迫7例。陰式助產(chǎn)率2.18%，胎兒宮內(nèi)窘迫6例、第二產(chǎn)程延長2例。

3.2 經(jīng)產(chǎn)婦妊娠合并癥及并發(fā)癥 妊娠期高血壓疾病12.65%;產(chǎn)后出血10.02%;前置胎盤2.13%。

3.3 新生兒并發(fā)癥 巨大兒9.36%，新生兒窒息2.58%。

4 討論

4.1 經(jīng)產(chǎn)婦分娩方式 經(jīng)產(chǎn)婦既往有陰道分娩史，認(rèn)為其骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道無異常，忽略了對分娩方式的全面考慮。經(jīng)產(chǎn)婦腹壁較松弛，誤把巨大兒看做正常體重兒，加之經(jīng)產(chǎn)婦有臨產(chǎn)后入盆的特點(diǎn)，使醫(yī)生對經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后胎頭高浮重視不足。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率有逐年上升的趨勢，且不低于同期初產(chǎn)婦［1］。本文有351例陰道分娩，難產(chǎn)率8.99%，其中8例因胎兒宮內(nèi)窘迫、第二產(chǎn)程延長行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，20例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，主要由各種原因?qū)е碌诙a(chǎn)程停滯及胎兒宮內(nèi)窘迫所致。胎兒窘迫是構(gòu)成經(jīng)產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的一大因素，分析其原因［2］可能為:①臨床常用的胎心率和羊水性狀可靠性較低。②胎心監(jiān)護(hù)假陽性率高，使產(chǎn)科干預(yù)增加。③胎兒窘迫所致的新生兒后遺癥和新生兒死亡，往往引發(fā)醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)率上升，使許多產(chǎn)婦失去了陰道分娩的機(jī)會(huì)。胎方位異常是導(dǎo)致難產(chǎn)的另一個(gè)重要因素。持續(xù)性枕橫位和枕后位是最常見的胎方位異常。因此產(chǎn)前準(zhǔn)確預(yù)測胎兒體重，正確評估頭盆關(guān)系，產(chǎn)程中保持良好的產(chǎn)力可以避免一部分難產(chǎn)發(fā)生，不能認(rèn)為“無剖官產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦一定可以陰道分娩”，一味的試產(chǎn)最終將導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，必須引起重視。本研究中臀位經(jīng)產(chǎn)婦均經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，可能孕婦及家屬擔(dān)心陰道分娩時(shí)胎兒損傷，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心陰道分娩發(fā)生意外而放寬了手術(shù)指征［3］，但剖宮產(chǎn)術(shù)對母兒也不是絕對安全的分娩方式。對估計(jì)胎兒體重3500 g以下，無其他產(chǎn)科指征的單臀先露，在產(chǎn)力良好的條件下，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下予以試產(chǎn)，如產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫、臍帶脫垂或子宮收縮乏力等異常情況應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)分娩，避免圍生兒發(fā)生意外。

4.2 妊娠并發(fā)癥和合并癥 本研究中主要的妊娠合并癥及并發(fā)癥為妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、前置胎盤［4］。妊娠期高血壓疾病是妊娠特有疾病，本研究中妊娠期高血壓占12.65%，可能與經(jīng)產(chǎn)婦年齡偏大、肥胖有關(guān)，另外經(jīng)產(chǎn)婦本人及家屬未重視系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，不能在早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)也是一個(gè)重要因素。產(chǎn)后出血發(fā)生率10.02%，可能為經(jīng)產(chǎn)婦胎兒偏大子宮肌纖維過度伸展、妊娠合并癥及前置胎盤、多次宮腔操作史導(dǎo)致的胎盤粘連或植入等原因，妨礙子宮收縮而引起產(chǎn)后子宮出血。

臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對經(jīng)產(chǎn)婦圍生期的監(jiān)測和管理，重視經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒分娩方式的選擇，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］孫桂萍.經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率增加的相關(guān)因素分析(附418例報(bào)告).中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2000，11.

［2］姜璇.165例胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)臨床分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14(4):1160.

［3］黃醒華.對剖宮產(chǎn)的思考.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(7):385.

［4］樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)，第七版，人民衛(wèi)生出版社，2008.