張廣建 李仁淑 金文哲 張平 金明

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是老年人帶狀皰疹常見的并發(fā)癥,帶狀皰疹后遺瘙癢在臨床上也屢見不鮮。目前已有不少對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療的臨床研究, 如背根節(jié)脈沖射頻、射頻熱凝、神經(jīng)根阻滯等, 但對(duì)帶狀皰疹后瘙癢的研究報(bào)道極少,僅局限在藥物和神經(jīng)阻滯的治療。延邊大學(xué)附屬醫(yī)院2011年3月～2013年3月對(duì)T4～9分布區(qū)的帶狀皰疹后瘙癢患者11例, 采用DSA引導(dǎo)下背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛取得滿意的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇11例帶狀皰疹后瘙癢患者。男4例,女7例, 平均年齡(61.8±10.1)歲；病程3～9個(gè)月；病變累及范圍：T4～90脊神經(jīng)分布區(qū)；伴輕度疼痛過敏；所有患者疼痛評(píng)分(VAS)均≤3.0分, 經(jīng)口服普瑞巴林、西咪替丁和阿米替林等藥物治療1個(gè)月效果欠佳, 且無局部感染、凝血障礙、嚴(yán)重的心腦肝腎疾病等脈沖射頻手術(shù)禁忌證。

1.2 治療方法 根據(jù)患者瘙癢部位對(duì)相應(yīng)支配區(qū)的背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療。取患者俯臥位, 常規(guī)消毒鋪巾后, 在DSA引導(dǎo)下, 用長10 cm射頻套管針穿刺至相應(yīng)節(jié)段胸椎間孔后緣、椎弓根外緣處。回抽無血無液后, 注入0.3～0.5 ml泛影葡胺可沿神經(jīng)根向椎間孔和硬膜外腔側(cè)間隙擴(kuò)散影, 以初步確認(rèn)位置準(zhǔn)確。連接電極進(jìn)行電刺激測試, 如以50 Hz、0.5 V以下電壓刺激出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段感覺神經(jīng)受刺激征象, 而以2 Hz、2倍以上電壓刺激無肋間肌肉抽動(dòng)時(shí)說明針尖位置最靠近背根節(jié)。局部注射生理鹽水2.5 ml, 開啟射頻控溫?zé)崮齼x(北京北琪醫(yī)療科技有限公司, R-2000B)的脈沖射頻模式, 予2 Hz、45 V、42 ℃、240 s參數(shù)行背根節(jié)脈沖射頻。

2 結(jié)果

根據(jù)術(shù)后1周瘙癢改善程度將療效分為顯效(瘙癢改善度≥70%), 有效(瘙癢改善度≥30%), 無效(瘙癢改善度<30%)。有2例瘙癢消失, 5例瘙癢改善度≥70%, 1例患者瘙癢改善度≥30%, 1例瘙癢改善度<30%。所有患者睡眠質(zhì)量較術(shù)前均有不同程度的改善。

3 討論

雖然帶狀皰疹后瘙癢較疼痛少見, 但也給患者身心帶來極大的痛苦, 應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。其發(fā)生部位常出現(xiàn)在帶狀皰疹的皮損區(qū)。臨床治療比較困難, 目前帶狀皰疹后瘙癢的治療一般使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、B族維生素或中藥等, 神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹瘙癢鮮有報(bào)道。Twycross等［1］根據(jù)對(duì)瘙癢中樞和外周發(fā)生機(jī)制的研究, 將瘙癢分為4類：①致癢因子感受性瘙癢。②神經(jīng)性瘙癢。③神經(jīng)源性瘙癢。④心源性瘙癢。帶狀皰疹后瘙癢屬于神經(jīng)源性瘙癢, 對(duì)服用藥物的療效較差, 可能是因?yàn)榘捳畈《緭p傷感覺神經(jīng)末梢, 引起該區(qū)域皮膚的感覺異常所致。有資料顯示：瘙癢與疼痛的感受和傳導(dǎo)是同一途徑, 由于抓撓瘙癢處可使瘙癢緩解卻產(chǎn)生痛覺, 瘙癢可能是產(chǎn)生痛覺的閾下刺激。

脈沖射頻術(shù)通過使用脈沖電流作用于針尖垂直前方的神經(jīng), 在神經(jīng)組織周圍形成高電壓場, 神經(jīng)暴露在脈沖射頻電流環(huán)境中, 間接激活了脊髓背角淺層神經(jīng)元, 改變了神經(jīng)髓鞘細(xì)胞的功能, 通過對(duì)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)電生理產(chǎn)生抑制而干擾神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)［2］, 由于其療效肯定、副作用少、安全性高等特點(diǎn), 已成為目前世界范圍內(nèi)治療慢性疼痛疾病、尤其是神經(jīng)病理性疼痛的新方法, 其療效也得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)同。脈沖射頻治療帶狀皰疹后瘙癢的機(jī)制還需要進(jìn)一步的研究。

背根節(jié)是脊神經(jīng)前、后根匯聚成神經(jīng)干之前的后根上的神經(jīng)節(jié), 是痛覺傳導(dǎo)的初級(jí)假單極神經(jīng)元。有研究表明:背根節(jié)與脊髓背角神經(jīng)元之間突觸聯(lián)系的重塑以及有關(guān)膠質(zhì)細(xì)胞功能的變化在神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病機(jī)制中具有十分關(guān)鍵的作用, 背根節(jié)已成為神經(jīng)病理性疼痛治療研究的重要靶區(qū)［3,4］。

本研究采用背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療帶狀皰疹后瘙癢后1周瘙癢程度較治療前有顯著改善。對(duì)于帶狀皰疹后瘙癢的患者, 如藥物治療無效或效果不理想時(shí), 可考慮采用背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療。背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻有可能成為治療帶狀皰疹后瘙癢安全、有效的微創(chuàng)介入新方法, 由于本研究病例數(shù)有限、隨訪時(shí)間較短, 還需要大量樣本、隨機(jī)、對(duì)照及遠(yuǎn)期療效有待于臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

［1］Twycross R, Greaves MW, Handwerker H, et al.Itch: scratching more than the surface .QJM , 2003, 96(1):7-26.

［2］Higuchi Y, Nashold BS Jr, Sluijter M, et al .Exposure of the dorsal root ganglion in rats to pulsed radiofrequency currents activates dorsal horn lamina I and II neurons.Neurosurgery, 2002,50(4):850-856.

［3］Vranken JH.Mechanisms and treatment of neuropathic pain.Cent Nerv Syst Agents Med Chem, 2009, 9(1):71-78.

［4］Malik K, Benzon HT.Radiofrequency applications to dorsal root ganglia: a literature review.Anesthesiology, 2008, 109(3):527-542.