劉恒

米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)中的成功應(yīng)用

劉恒

目的 米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的觀察。方法 70例孕12～22周孕婦引產(chǎn), 第1天下午16時(shí)空腹口服米非司酮100 mg, 第2天早晨6時(shí)空腹口服米非司酮50 mg, 第3天早晨6時(shí)陰道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg。視宮縮必要時(shí)4～6 h再追放米索前列醇0.2 mg 1次, 觀察引產(chǎn)效果。結(jié)果 70例中完全流產(chǎn)56例, 不全流產(chǎn)14例, 失敗0例, 完全引產(chǎn)率100%。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)具有胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低、流產(chǎn)時(shí)間短、胎盤胎膜殘留率低、出血量少、成功率高、孕婦可接受性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn), 是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的方法, 值得臨床推廣。

米非司酮；米索前列醇

終止12～22周妊娠, 既往主要靠鉗刮術(shù)、羊膜腔穿刺注射利凡諾或水囊引產(chǎn)的方法, 其并發(fā)癥較多, 如羊水栓塞、軟產(chǎn)道損傷。米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止早期妊娠已被廣泛應(yīng)用于臨床, 為探索米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)中的效果, 河南南陽(yáng)鎮(zhèn)平第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)70例因各種原因自愿要求終止中期妊娠的健康婦女采用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn), 取得了良好的效果, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例自愿要求終止妊娠的停經(jīng)12～22周無禁忌證的健康婦女。18～30歲50例, 31～40歲20例；初產(chǎn)婦20例, 經(jīng)產(chǎn)婦50例；瘢痕子宮20例。經(jīng)B超證實(shí)孕周12～22周, 血、尿常規(guī)、肝腎功能正常, 凝血功能正常, 心電圖正常, 無藥物過敏史, 無生殖道畸形。均采用第1、2天院外口服藥物, 第3天經(jīng)陰道后穹窿放藥住院1 d。

1.2 用藥方法 采用北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的米非司酮總劑量150 mg。第1天下午16時(shí)空腹口服米非司酮100 mg,第2天早晨6時(shí)空腹口服米非司酮50 mg, 第3天早晨6時(shí)陰道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg。視宮縮必要時(shí)4～6 h再追放米索前列醇0.2 mg 1次。

1.3 效果評(píng)價(jià) 完全流產(chǎn)：第1次用米索前列醇后24 h內(nèi)胎兒及胎盤完全排出。不全流產(chǎn)：胎兒自然娩出后, 胎盤30 min內(nèi)未排出或排出的胎盤不完整, B超證實(shí)宮內(nèi)殘留物而行清宮術(shù)。完全流產(chǎn)與不全流產(chǎn)均為引產(chǎn)成功。流產(chǎn)時(shí)間計(jì)算：自米索前列醇應(yīng)用開始到胎兒娩出為止。完全引產(chǎn)：胎兒及附屬物完全排出。失?。耗┐蚊姿髑傲写紤?yīng)用24 h后,胎兒胎盤仍未排出, 改用其他方法終止妊娠者。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果 70例中完全流產(chǎn)56例, 不全流產(chǎn)14例,失敗0例, 完全引產(chǎn)率100%。

2.2 胎兒及胎盤排出時(shí)間 應(yīng)用米索前列醇后2～24 h。

2.3 陰道出血情況 產(chǎn)后2 h陰道出血量最少30 ml, 最多200 ml, 平均出血量100 ml, 出血時(shí)間5～7 d。

2.4 不良反應(yīng) 以惡心、乏力為主, 多出現(xiàn)在服藥第2天,無需特殊處理。第3天米索前列醇應(yīng)用后個(gè)別患者發(fā)熱, 多不超過38.5℃, 無需特殊處理可自行緩解。

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)時(shí)胎盤已形成, 孕周越小, 胎盤面積相對(duì)越大, 引產(chǎn)時(shí)常出現(xiàn)類似晚期妊娠前置胎盤樣的出血, 使妊娠終止十分困難；胎盤產(chǎn)生大量的孕激素, 孕激素對(duì)子宮平滑肌有“抑制”作用, 使子宮弛緩, 對(duì)宮縮劑不敏感, 引產(chǎn)時(shí)誘發(fā)宮縮比較困難；與晚期妊娠相比子宮局部的催產(chǎn)素及催產(chǎn)素受體含量均低, 催產(chǎn)素酶含量相對(duì)較多, 催產(chǎn)素失活較快, 導(dǎo)致中期引產(chǎn)時(shí)加用外源性催產(chǎn)素的用量增加；子宮逐漸長(zhǎng)大、充血、變軟、容易損傷；妊娠中期胎兒骨骼及胎盤已經(jīng)形成, 欲使胎兒排出需要使宮頸充分?jǐn)U張, 而生理上在妊娠中期, 宮頸質(zhì)硬, 成熟度差, 要想使宮頸軟, 除用宮縮劑使其被動(dòng)擴(kuò)張外, 若能直接軟化宮頸, 對(duì)縮短宮縮時(shí)間、減輕患者痛苦及減少出血意義很大。

米非司酮是主要作用于受體水平的新型抗孕酮藥物, 本身無孕激素樣作用, 在體內(nèi)與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體, 占據(jù)體內(nèi)維持妊娠所必需的孕酮受體阻斷孕酮, 使雌和(或)孕激素受體的比值增加, 改變了局部雌孕激素平衡干擾了孕酮對(duì)妊娠的支持, 引起蛻膜變性、壞死、導(dǎo)致出血, 繼發(fā)黃體溶解, 使脫膜中前列腺素脫氫酶活性下降, 干擾了前列腺素分解代謝,提高了內(nèi)源性前列腺素水平和子宮肌層對(duì)外源性前列腺素的敏感性, 子宮收縮又進(jìn)一步刺激內(nèi)源性前列腺素的合成, 加強(qiáng)子宮收縮, 以利于妊娠產(chǎn)物排出；米索前列醇可軟化妊娠子宮頸, 擴(kuò)張宮頸, 誘發(fā)宮縮和促進(jìn)宮頸成熟, 興奮子宮平滑肌, 使子宮平滑肌由非活躍狀態(tài)向活躍狀態(tài)轉(zhuǎn)化, 刺激子宮內(nèi)源前列腺素持續(xù)增加, 最終觸發(fā)宮縮及宮頸擴(kuò)張, 使妊娠物排出達(dá)到流產(chǎn)或引產(chǎn)目的, 米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)具有胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低、流產(chǎn)時(shí)間短、出血量少、胎盤胎膜殘留率低、成功率高、孕婦可接受性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn), 是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的方法, 值得臨床推廣。

474250 河南省南陽(yáng)鎮(zhèn)平第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科