王麗華 張彥青

中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥的經(jīng)驗分享

王麗華 張彥青

子宮內(nèi)膜異位癥(EM)的發(fā)病率隨著人們生活水平的提高而升高,其發(fā)病機制還未完全清楚,本病多發(fā)生在30～40歲的婦女,青春期發(fā)病較為罕見,其臨床表現(xiàn)歸屬在 “痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等病之中。中醫(yī)婦科學(xué)對內(nèi)異癥的研究可認(rèn)為“瘀血阻滯胞宮、沖任”是其基本病機, 而瘀之形成,又與臟腑功能失常、血氣失調(diào)以及感受外邪等因素有關(guān)。

子宮內(nèi)膜異位癥；經(jīng)驗分享

子宮內(nèi)膜異位癥(EM)是指子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤, 引發(fā)反復(fù)出血或者疼痛、不孕不育及結(jié)節(jié)包塊等。其臨床癥狀主要是痛經(jīng)、非經(jīng)期腹痛以及性交痛。約80%的內(nèi)異癥患者合并盆腔疼痛。常導(dǎo)致不孕, 有遠處轉(zhuǎn)移和種植等惡性行為, 易復(fù)發(fā)。近年呈明顯上升趨勢,其發(fā)生發(fā)展呈現(xiàn)年輕低齡化的特點, 約有5%～15%的婦女受累, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。中醫(yī)近年來對內(nèi)異癥的治療經(jīng)驗較多, 現(xiàn)就其中醫(yī)婦科治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

①氣滯血瘀型：素性抑郁或恚怒傷肝, 木失條達, 氣機不暢, 血行遲滯, 淤血內(nèi)阻胞宮、沖任, 治以“活血化瘀”之法,予以疏肝解郁、理氣行滯, 活血化瘀、散結(jié)消癥。蔡小蓀[1]認(rèn)為內(nèi)異癥臨床辨證以肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)為多, 治以理氣行滯, 化瘀止痛。②寒凝血瘀型： 經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛, 攝生不慎或感受風(fēng)寒或冒雨涉水, 久經(jīng)陰冷之地, 或為生冷所傷, 寒凝血瘀, 阻滯胞宮、沖任為病。治法當(dāng)溫經(jīng)散寒、活血祛瘀。張英蕾[2]認(rèn)為內(nèi)異癥由寒凝血瘀而發(fā)病, 治療以溫中散寒兼活血化瘀、理氣止痛、軟堅散結(jié)立法。③腎虛血瘀型：稟賦不足或因房勞多產(chǎn)或為人流手術(shù)所傷, 腎氣虧損, 陽氣不足, 溫煦失職, 血行遲滯, 瘀血阻滯胞宮、沖任致病, 治以補腎益氣, 活血化瘀。④氣虛血瘀型：素體脾虛或因飲食勞倦, 憂愁思慮所傷, 或大病久病耗氣失血, 氣虛運血無力, 血行遲滯致淤, 瘀阻胞宮、沖任, 或脾虛失運, 水失內(nèi)生, 蘊積胞宮, 治以健脾益氣, 益氣溫陽, 活血化瘀。羅遠萍等[3]認(rèn)為內(nèi)異癥屬于氣虛血瘀型, 用補陽還五湯加減治療獲得氣血通調(diào)、通則不痛之效。⑤ 熱灼血瘀型：陽盛之軀, 或肝郁化熱,外感熱邪, 因過服溫?zé)崴幬锒鸁? 熱灼營血, 質(zhì)稠致淤, 瘀阻胞宮、沖任, 發(fā)生內(nèi)異癥。治以清熱涼血, 活血化瘀。嚴(yán)春玲[4]以火熱瘀結(jié)立論, 創(chuàng)制白蓮散結(jié)湯(半枝蓮, 白花蛇舌草, 連翹, 莪術(shù), 皂角刺, 土鱉蟲, 茯苓, 白茅根, 淫羊藿等),臨床效果肯定。

2 中醫(yī)外治法

①中藥保留灌腸治療:通常應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較劇, 或盆腔包塊、后穹窿結(jié)節(jié)觸痛明顯者。方法：選藥方濃煎100～150 ml, 于臨睡前排便后, 保留灌腸, 每晚1次, 經(jīng)

［1］ 王隆卉.蔡小蓀教授治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗介紹.新中醫(yī), 2007, 39(6):7-8.

［2］ 張英蕾, 王維昌.診治子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗.上海中醫(yī)藥雜志, 2007, 41(1):7-8.

［3］ 羅遠萍, 陳羅庚.補陽還五湯婦科治驗舉隅.陜西中醫(yī), 2006, 27(6):744.

［4］ 嚴(yán)春玲.從“火熱瘀結(jié)”論治子宮內(nèi)膜異位癥研究.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 16(8):708-709.

吉林省梅河口市中心醫(yī)院中醫(yī)科(王麗華), 婦產(chǎn)科彩超室(張彥青)

張彥青 Email：626376786@qq.com期停用。② 局部上藥:結(jié)節(jié)、包塊位于子宮直腸陷窩, 可選用鐘乳石、乳香、沒藥各等份, 研末, 均勻過篩消毒, 于月經(jīng)干凈后上于后穹窿處, 可有縮小結(jié)節(jié)、包塊作用。② 針灸治療:臨床用隔藥餅灸關(guān)元, 結(jié)合針刺關(guān)元穴、子宮穴、足三里、三陰交、次醪、地機、太沖治療慢性盆腔痛, 療效顯著。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科極為常見的疾病, 異位到其他部位的子宮內(nèi)膜組織具有非常強的增殖和侵襲能力, 異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位, 以卵巢子宮內(nèi)膜異位癥為高發(fā)的最多見病位, 其中約80%的患者病變累及一側(cè)卵巢, 50%左右為雙側(cè)性；盆腔是僅次于卵巢的好發(fā)部位, 可侵犯盆腔腹膜、子宮漿膜、子宮直腸陷凹、直腸前壁、子宮骶骨韌帶等部位, 尤以子宮直腸陷凹最易受損；此外, 也可發(fā)生于陰道、外陰、膀胱、臍部及瘢痕處, 甚至手、臂、大腿處均可發(fā)生, 但極罕見。常見的癥狀是子宮質(zhì)地變硬、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過多。該病與子宮肌瘤、盆腔靜脈淤血綜合癥、內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜癌的癥狀類似, 給患者的生活質(zhì)量帶來極大的影響, 如月經(jīng)不調(diào)、下腹墜脹感及疼痛、不孕等。內(nèi)異癥的治療目的是減滅和消除病灶, 減輕和消滅疼痛, 調(diào)經(jīng)和促進生育, 減少和避免復(fù)發(fā)。辨證與辨病相結(jié)合, 是現(xiàn)階段中醫(yī)治療本病的主要思路和方法。在辨證上, 常謹(jǐn)守“瘀阻胞宮、沖任”基本病機, 治以“活血化瘀”之法, 同時根據(jù)疼痛主證部位、性質(zhì)、程度及伴隨證、舌脈象結(jié)合病史尋求血瘀的成因, 分別以予理氣行滯、溫經(jīng)散寒、補腎溫陽、健脾益氣、清熱涼血、化痰除濕諸法。瘀久積而成癥者, 又當(dāng)散結(jié)消癥。同時注意月經(jīng)周期的不同階段治有側(cè)重, 經(jīng)期以調(diào)經(jīng)止痛為先, 平時重在化瘀攻破。病程長者, 常因瘀久成癥,多需配用散結(jié)消癥。由于療程較長, 用藥又多為攻伐之劑,宜擇時佐配補腎、益氣、養(yǎng)血之品, 以預(yù)培其損。