巴元明，李玉婷

(1. 湖北省中醫(yī)院，武漢 430061； 2. 湖北省中醫(yī)藥研究院，武漢 430074；3. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430061)

月經(jīng)過(guò)少是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往且不足2 d甚或點(diǎn)滴即凈者[1]，目前醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為月經(jīng)量少于20 ml為月經(jīng)過(guò)少?，F(xiàn)今社會(huì)隨著人們對(duì)戀愛、道德、婚姻等觀念的改變，意外妊娠及重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生率均持續(xù)上升。有報(bào)道顯示，國(guó)內(nèi)人流術(shù)(又稱“人工流產(chǎn)術(shù)”)后并發(fā)癥的發(fā)生率約占0.94%[2]，其中以月經(jīng)過(guò)少的發(fā)病率最高[3]已達(dá)33%[4]。現(xiàn)階段西醫(yī)治療人流術(shù)后月經(jīng)過(guò)少多通過(guò)口服雌激素和孕激素建立人工周期，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，但療效并不顯著[5]，且長(zhǎng)期大量使用人工激素可誘發(fā)其他多種疾病，而運(yùn)用中醫(yī)藥治療人流術(shù)后月經(jīng)過(guò)少不僅沒有上述弊端，而且具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和理想的臨床療效。

1 月經(jīng)來(lái)潮與腎和胞宮的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)正常來(lái)潮與“腎-天癸-沖任-胞宮”軸的功能密切相關(guān)，是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血協(xié)調(diào)作用在胞宮生理現(xiàn)象的共同體現(xiàn)[6]?！端貑?wèn)·上古天真論》記載：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！薄秲?nèi)經(jīng)》又言:“腎氣盛，天癸至，月事以時(shí)下”，均說(shuō)明月經(jīng)的來(lái)潮與“天癸”關(guān)系密切，而天癸是促進(jìn)月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)。《血證論》曰:“故行經(jīng)也，必天癸之水至于胞中，而后沖任之血應(yīng)之，亦至胞中，于是月事乃下。[7]”唐宗海在此書中明確指出，天癸和沖任之血共同作用于胞宮才能產(chǎn)生月經(jīng)，故天癸、沖任、胞宮三者之中如有一個(gè)功能異常均可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。而“天癸”由腎所化生，是腎精及腎氣充盈到一定程度的產(chǎn)物，沖任二脈則均起于胞宮，故腎和胞宮的功能正常才能保證月經(jīng)的正常來(lái)潮。

2 人流術(shù)導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少的病機(jī)

2.1 西醫(yī)病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人流術(shù)時(shí)使用的負(fù)壓吸引或器械搔刮均可造成子宮內(nèi)膜損傷，使子宮內(nèi)膜變薄甚至損傷到子宮內(nèi)膜的基底層，導(dǎo)致瘢痕的形成或?qū)m腔黏連[8]，進(jìn)而引起慢性炎癥；或者因?qū)m腔感染而使子宮內(nèi)膜無(wú)法增生變厚，從而致月經(jīng)量減少[9]。同時(shí)，手術(shù)可能使子宮內(nèi)膜上的性激素受體嚴(yán)重受損，受體數(shù)量明顯減少，繼而影響子宮內(nèi)膜周期性變化而出現(xiàn)“月經(jīng)不調(diào)”[10]。另外，異常終止妊娠會(huì)打亂“下丘腦-垂體-性腺軸”的平衡，出現(xiàn)正負(fù)反饋失調(diào)，使體內(nèi)激素水平紊亂，破壞子宮內(nèi)膜的周期性變化，進(jìn)而出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少甚至導(dǎo)致閉經(jīng)[11]。

2.2 中醫(yī)病機(jī)

人流術(shù)屬于中醫(yī)學(xué)墮胎、小產(chǎn)范疇?！杜拼橐氛f(shuō):“小產(chǎn)如生采，破其皮殼，斷自根蒂，豈不重于大產(chǎn)？[12]”《婦科玉尺·小產(chǎn)》亦言:“是知正產(chǎn)者，正如果中栗熟，其殼自開，兩無(wú)所損。半產(chǎn)者，則猶采斫新栗，碎其膚殼，損其皮膜，然后取得其實(shí)”[13]，說(shuō)明非正常終止妊娠對(duì)女性的身體損傷很大。人流術(shù)時(shí)外因(金刃搔刮、負(fù)壓吸引)損傷胞宮，胞絡(luò)受損、血溢脈外致營(yíng)血虧虛、沖任血海匱乏、血海未能充盈致經(jīng)行量少，此乃血虛所致。術(shù)中感受寒邪，然寒性凝滯、血液凝結(jié)阻滯不通，沖任受阻；或手術(shù)損傷胞宮導(dǎo)致胞宮陰陽(yáng)失調(diào)，進(jìn)而督脈氣血不充，致使全身陰陽(yáng)失調(diào)、胞宮失煦、經(jīng)血不得暢行，故而經(jīng)行量少此謂血寒所致?！秲?nèi)經(jīng)》記載:“人有墮墜，惡血留內(nèi)。”術(shù)后余血未凈，瘀血內(nèi)阻，沖任阻滯，血海滿溢失常，經(jīng)血不暢致經(jīng)行量少則為血瘀所致。情志因素對(duì)月經(jīng)的影響亦很明顯，患者對(duì)手術(shù)普遍存有恐懼感?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有云：“恐傷腎”，可見恐懼可以導(dǎo)致腎氣紊亂，腎的閉藏功能失職，腎精流失，腎精不足，不能進(jìn)一步促進(jìn)天癸的產(chǎn)生和血液的化生，從而造成月經(jīng)過(guò)少。另有一部分患者因人流術(shù)后情志抑郁導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少。正如傅青主所言: “夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣”[14]，其從子病及母的角度說(shuō)明肝氣郁結(jié)可致腎氣郁閉，精失所藏，腎精虧虛，故而月經(jīng)量過(guò)少。

3 從腎論治月經(jīng)過(guò)少的理論依據(jù)

3.1 腎與胞宮的生理聯(lián)系

胞宮是產(chǎn)生和排出月經(jīng)的器官，所以月經(jīng)的來(lái)潮與胞宮的生理功能密不可分，而腎與胞宮在功能和經(jīng)絡(luò)上均有密切聯(lián)系。

腎與胞宮在功能上的聯(lián)系體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先，腎為先天之本，腎藏精是人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的根本。腎主生殖，而胞宮的全部功能體現(xiàn)為生殖功能，可見腎與胞宮的功能是一致的，其中月經(jīng)的正常來(lái)潮是胞宮具有生殖功能的前提。其次，腎精可化為腎氣，腎氣亦能促進(jìn)腎精的化生，腎精充盈到一定程度產(chǎn)生天癸，其在腎氣的濡養(yǎng)下逐漸充實(shí)，并促成胞宮經(jīng)孕產(chǎn)育生理功能的實(shí)現(xiàn)，可見腎的生理功能正常是保證胞宮生理功能實(shí)現(xiàn)的先決條件，亦即保證月經(jīng)正常來(lái)潮的先決條件。再者，腎精為腎所封藏，精能生血，血能生精，精血同源，腎精亦是血液化生的根源，其為胞宮的行徑、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)，所以腎的生理功能正常也是保證胞宮生理功能實(shí)現(xiàn)的必要條件，亦是保證月經(jīng)正常來(lái)潮的必要條件，故腎的生理功能正常與否決定著月經(jīng)是否正常來(lái)潮。

腎與胞宮在經(jīng)絡(luò)上亦有著密切的聯(lián)系?！端貑?wèn)·奇病論》：“胞絡(luò)者系于腎”，提示腎與胞宮有經(jīng)絡(luò)上的直接聯(lián)系。除此之外，腎與胞宮還有著間接聯(lián)系。沖、任、督脈三者皆起于胞中，沖脈蓄溢十二經(jīng)之血，故胞宮得以泄溢經(jīng)血、孕育胎兒。任脈為“陰脈之?！?，一身陰經(jīng)之血通過(guò)任脈匯聚于胞宮，妊養(yǎng)胎兒。督脈為“陽(yáng)脈之?！保矫}行于身后，任脈行于身前，兩者交會(huì)于齦交，起到溝通陰陽(yáng)、調(diào)攝氣血、運(yùn)行腎氣的作用，從而維持胞宮正常的生理活動(dòng)。而腎脈與沖脈下行支相并而行，與任脈交于“關(guān)元”，與督脈一同“貫脊屬腎”，所以說(shuō)腎脈通過(guò)沖、任、督三脈與胞宮有密切聯(lián)系。而經(jīng)脈是運(yùn)行氣血、溝通聯(lián)系臟腑肢節(jié)的通路，腎通過(guò)腎脈調(diào)控沖、任、督三脈的氣血盛衰，影響胞宮的生理功能，決定月經(jīng)是否正常來(lái)潮。

3.2 腎與胞宮的病理聯(lián)系

從月經(jīng)產(chǎn)生的條件來(lái)講，人流術(shù)后胞宮受損，血溢脈外，胞脈空虛，需要腎精生成新的血液充盈胞脈，腎精化血必消耗腎中所藏之精，雖后天水谷精微可不斷充養(yǎng)先天之精來(lái)維持腎中所藏之精，但因其手術(shù)時(shí)失血較多，在短時(shí)間內(nèi)其病理性消耗腎精的速度快于腎中之精的生成速度，故腎中之精在短時(shí)間內(nèi)急劇減少，腎精不充、腎氣不足不能持續(xù)生成新的血液，以致血液化生無(wú)源，不能正常為胞宮提供行經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。另外，腎中之精不能充盈，腎氣亦虧虛，勢(shì)必使天癸化生減少，故可導(dǎo)致月經(jīng)量減少或月經(jīng)后期；更有甚者天癸匱乏，有如無(wú)源之水，月經(jīng)無(wú)從化生而停止來(lái)潮。再者，腎為五臟六腑之大主，腎陰腎陽(yáng)能資助、協(xié)調(diào)一身臟腑之陰陽(yáng)，而腎陰腎陽(yáng)皆為腎氣所化生，腎氣又由腎精氣化而來(lái)，人流術(shù)后氣隨血失，胞宮氣血俱損，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，需腎精化氣以平衡胞宮陰陽(yáng)，由此亦可導(dǎo)致腎中之精的匱乏。

從病機(jī)上來(lái)講，人流術(shù)后血虛者可因消耗腎精化氣生血充盈血脈而導(dǎo)致腎精虧虛；血寒者督脈氣血不充，亦可消耗腎精化生腎氣來(lái)濡養(yǎng)督脈；而瘀血阻滯者分為血寒和氣滯所致，前者需消耗腎精化生腎陽(yáng)以保證機(jī)體的溫煦功能，并緩解血寒所致的瘀滯，后者則需通過(guò)消耗腎精化生腎氣來(lái)推動(dòng)血脈的運(yùn)行消除瘀滯；而因手術(shù)恐懼者，“恐傷腎”亦可導(dǎo)致腎精虧虛，肝郁者又因母病及子使腎失所藏、腎精流失而致腎精虧虛，以上諸多病因均可導(dǎo)致或進(jìn)一步加重腎精虧虛。

4 討論

月經(jīng)是否能正常來(lái)潮取決于腎的生理功能是否正常，雖說(shuō)胞宮為人流術(shù)后月經(jīng)過(guò)少的原發(fā)病位，但實(shí)質(zhì)上亦損傷及腎導(dǎo)致腎精虧虛，因此治療上可以通過(guò)補(bǔ)益腎精使腎精充沛，繼而天癸充盛，血海充盈，沖任氣血通暢，胞宮得養(yǎng)，月經(jīng)則可正常而至，所以治療原則當(dāng)以補(bǔ)腎填精為法?，F(xiàn)代中藥藥理研究亦表明，補(bǔ)腎的中藥大多具有促進(jìn)性腺的功能，其中菟絲子就具有雌激素樣作用，可興奮“下丘腦-垂體-卵巢”性腺軸的功能[15]，使子宮質(zhì)量增加、陰道上皮角化[16]，進(jìn)一步說(shuō)明補(bǔ)腎可以調(diào)節(jié)性腺功能，故而通過(guò)補(bǔ)腎治療人流術(shù)后月經(jīng)過(guò)少是有著深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和強(qiáng)有力的中藥藥理學(xué)證據(jù)的支撐。該法有望改善甚至治愈人流術(shù)后月經(jīng)過(guò)少的癥狀，避免給育齡期婦女帶來(lái)身心傷害。

現(xiàn)階段仍有很多人在治療該病時(shí)首選西醫(yī)，認(rèn)為簡(jiǎn)單方便，但實(shí)際效果卻不甚理想，失治、誤治后月經(jīng)過(guò)少可進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為閉經(jīng)，不僅對(duì)患者身心健康有害，而且會(huì)造成家庭矛盾并影響社會(huì)和諧。在此希望通過(guò)闡述月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理，從生理和病理兩方面論述腎與胞宮的關(guān)系，明確腎精在月經(jīng)來(lái)潮中的主導(dǎo)地位，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎填精在治療中的重要性及必要性，將此方法及時(shí)推廣運(yùn)用于臨床，達(dá)到減少甚至避免閉經(jīng)等后遺癥發(fā)生的目的。