趙倩瑜

血液細胞形態(tài)學誤診與漏診分析

趙倩瑜

目的 分析血液細胞分析儀在血液細胞形態(tài)學檢查中的誤診與漏診原因，總結降低誤診和漏診的措施。方法 50例病例均為本院2011年1月至2012年1月住院治療的全血細胞減少患者，對所有患者進行血液細胞形態(tài)學檢查，并對檢查結果進行統(tǒng)計分析。結果 骨髓增生異常綜合征患者的檢測準確率明顯低于再生障礙性貧血患者和巨幼紅細胞性貧血患者(P<0.05)。采用血液細胞分析儀對血液細胞形態(tài)進行分類時，發(fā)生誤診和漏診的概率比較大，仍然需要采用顯微鏡檢查進行復查和確診。結論 血液細胞分析儀在血液細胞形態(tài)學檢查中可以作為一種篩查方法，需要通過病理學檢查或者顯微鏡檢查進行確診，從而有效的降低血液細胞形態(tài)學的誤診率和漏診率。

血液細胞；形態(tài)；誤診；漏診

血液細胞形態(tài)學檢查的過程中，目前使用比較普遍的儀器與方法是血液細胞分析儀。血液細胞分析儀由于自身的優(yōu)勢，在臨床上得到了廣泛的應用。血液細胞分析儀可以有效的提高醫(yī)院檢驗科的工作效率與經(jīng)濟效益，同時還可以有效的提高檢測結果的準確性。但在臨床檢測中，血液細胞分析儀還存在一定的誤診與漏診情況，給患者造成了極大的損失。目前，將顯微鏡等手段與血液細胞分析儀結合起來進行血液細胞形態(tài)學檢查已經(jīng)成為一種新型的檢查方法，并且在臨床中也已經(jīng)取得了較好的效果。筆者對河南省宜陽縣人民醫(yī)院治療的全血細胞減少患者50例的臨床資料進行分析，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例病例均為本院2011年1月至2012年1月住院治療的全血細胞減少患者。其中男30例，女20例；年齡8～65歲，平均(36.5±5.7)歲。其中20例患者為再生障礙性貧血，18例患者為巨幼紅細胞性貧血，12例患者為骨髓增生異常綜合征。

1.2 方法 所有患者均使用Sysmex K-4500血液分析儀進行檢測，檢測試劑均為儀器配套試劑。嚴格按照儀器說明書進行操作。在檢測后，所有檢測標本均隨機抽取2張血片進行檢查，使用瑞氏染色，在顯微鏡下對患者的血細胞形態(tài)進行觀察。

1.3 診斷標準 全血細胞減少的診斷標準：連續(xù)2次或者2次以上，血細蛋白<100 g/L，白細胞計數(shù)<4.0×109/L，血小板計數(shù)<100.0×109/L。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

20例再生障礙性貧血的患者中，血液分析儀的檢測結果均為全血細胞減少，白細胞直方圖顯示結果小細胞尖峰明顯增高，白細胞分類顯示小細胞比率達到60%以上；血片鏡檢結果顯示，患者血液中的成熟淋巴細胞的比率發(fā)生明顯的增高。再生障礙性貧血患者的檢測準確率為100%。

18例巨幼紅細胞性貧血的患者中，血液分析儀的檢測結果均為全血細胞減少，白細胞直方圖顯示結果小細胞尖峰和大細胞尖峰一致，白細胞分類顯示小細胞比率和大細胞比率均為45%以上；血片鏡檢結果顯示，患者血液中可以見到晚幼紅細胞，晚幼紅細胞在血液分析儀檢測時，按小細胞進行分類。巨幼紅細胞性貧血患者的檢測準確率為88.89%(16/18)。

12例骨髓增生異常綜合征的患者中，血液分析儀的檢測結果均為全血細胞減少，患者的血細胞分類中，大細胞的比率明顯增高，而幼稚細胞則發(fā)生明顯的減少。骨髓增生異常綜合征患者的檢測準確率為66.67%(8/12)。骨髓增生異常綜合征患者的檢測準確率明顯低于再生障礙性貧血患者和巨幼紅細胞性貧血患者(P<0.05)。

3 討論

目前，血液細胞分析儀已經(jīng)廣泛的應用于血液細胞形態(tài)學的臨床檢查當中。血液細胞分析儀對血細胞形態(tài)進行檢查時，主要是通過對血細胞的大小進行檢測，從而對血細胞進行分類，并不是直接通過血細胞的形態(tài)學進行細胞的分類。目前臨床上很多情況在進行血液細胞分析儀檢測之后，并不使用顯微鏡進行檢查，從而導致血液細胞形態(tài)學檢查的誤診率和漏診率明顯增加。目前，臨床上所使用的血液細胞分析儀，僅可以在血液細胞形態(tài)學檢查中作為一種篩查方法，并不能完全取代顯微鏡血片檢測，在臨床檢測中，必須對血液細胞分析儀的檢測結果進行必要的復查，以降低血液細胞分析儀在血液細胞形態(tài)學檢查中的誤診率和漏診率。本組研究中，再生障礙性貧血患者的檢測準確率為100%。巨幼紅細胞性貧血患者的檢測準確率為88.89%(16/18)。骨髓增生異常綜合征患者的檢測準確率為66.67%(8/12)。骨髓增生異常綜合征患者的檢測準確率明顯低于再生障礙性貧血患者和巨幼紅細胞性貧血患者(P<0.05)。

血液細胞形態(tài)學在臨床上血液病的診斷以及鑒別診斷中起到十分重要的作用，可以對許多疾病進行直接的診斷，而對單純根據(jù)血液細胞形態(tài)學無法診斷的疾病，血液細胞形態(tài)學對早期診斷疾病也具有十分重要的意義。因為，為了有效地提高血液細胞形態(tài)學的檢測準確率，需要加強以下幾個方面：①在臨床醫(yī)生和檢驗人員中加強血液細胞形態(tài)學的宣傳，強調(diào)血液細胞形態(tài)學檢測的必要性和重要性，加強臨床血液細胞形態(tài)學的人才培養(yǎng)；②在臨床上不斷提高血液細胞形態(tài)學相關人員的業(yè)務水平。血液細胞形態(tài)學與許多學科有關，因此對血液病的相關知識進行準確的掌握十分重要，在疾病的診斷時，不僅根據(jù)血液細胞形態(tài)學，還需要結果相關臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行診斷；③建立和完善血液細胞形態(tài)學檢測的規(guī)章制度，為血液細胞分析儀檢測結果的復檢標準制定出更加合理、更加科學的標準，并在全國范圍內(nèi)認真執(zhí)行；④對從事細胞形態(tài)學檢測的人員培訓和考核，并建立和完善資格認證制度，對于未進行資格認證的人員，不得從事血液細胞形態(tài)學檢測的工作；⑤加強血液病的交流與合作，不斷提高臨床上對疑難血液病的診斷水平。

綜上所述，血液細胞分析儀在血液細胞形態(tài)學檢查中可以作為一種篩查方法，需要通過病理學檢查或者顯微鏡檢查進行確診，從而有效地降低血液細胞形態(tài)學的誤診率和漏診率。

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[2] 周斌.血液細胞形態(tài)學在基層檢驗工作中的重要性.中國藥物經(jīng)濟學,2012,23(01)：90.

[3] 楊波.多媒體技術在血液細胞形態(tài)學診斷教學中的應用.山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版,2005,07(01)：55-56.

471600河南省宜陽縣人民醫(yī)院檢驗科